Záchrana AV píštěle u pokročilého CKD pomocí profylaxe bikarbonátem sodným

National Kidney Foundation publikuje doporučení týkající se výsledku onemocnění ledvin pro zlepšení péče o pacienty s chronickým onemocněním ledvin (CKD). Pokud jde o cévní přístup hemodialýzou, doporučuje se včasné zavedení arteriovenózní píštěle (AVF) ke zlepšení výsledků morbidity a mortality, zvláště když je rychlost glomerulární filtrace nižší než 25 ml/min, což odpovídá 4. a 5. stadiu CKD. Navzdory svým výhodám vyžaduje potřeba sledování AVF k určení zrání pro použití a udržení optimální dlouhověkosti použití intervenčních postupů. Zatímco použití radiokontrastu může vést k akutnímu, často reverzibilnímu poškození ledvin, jeho použití při hodnocení AVF obnovilo zájem s nedávným důsledkem, že gadolinium zesílená MRI je spojena se vzácnou poruchou otoku kůže a indurací nazývanou nefrogenní systémová fibróza. Pacienti s CKD jsou zvláště náchylní k dlouhodobým nepříznivým následkům v důsledku poškození ledvin vyvolaného kontrastem, přičemž jednoletá mortalita u pacientů s CKD ve stadiu 4 a 5 je 44 % a 62 %. Zatímco optimální léčba tekutinami k prevenci poškození ledvin vyvolaného kontrastem zůstává nejistá, několik prospektivních randomizovaných studií s použitím předléčby hydrogenuhličitanem sodným prokázalo nižší výskyt poškození ledvin souvisejícího s kontrastem ve srovnání s izotonickým fyziologickým roztokem. Tradiční markery akutního poškození ledvin, včetně sérového kreatininu, dusíku močoviny v krvi a clearance kreatininu, byly necitlivé při odlišení poškození ledvin vyvolaného kontrastem od jiných forem poškození ledvin. Marker-1 poškození ledvin (KIM-1) je transmembránový receptor indukovaný na velmi vysoké hladiny v proximálním tubulu nefronu po ischemickém a nefrotoxickém poškození. U malé skupiny pacientů bylo prokázáno, že KIM-1 odlišuje ischemické poškození ledvin od jiných forem akutního a chronického onemocnění ledvin.