小児気道管理における「ジャストインタイムトレーニング」 (JIT)

バックグラウンド：

適切な気道管理は、小児蘇生および小児救急治療において最も重要な点です。 しかし、小児科研修医にとって、この重要なスキルを学び、保持することは依然として課題です。 私たちの PICU からの最近の報告では、小児研修医が最初の口腔気管挿管に参加したのは 28% のみであり、最初に気管内チューブ留置に成功した率は全口腔気管挿管試行のわずか 38% であったことが示されています。 スキルの低い挿管試行を繰り返すと、歯や喉頭の挫傷などの合併症を引き起こす可能性があり、長時間にわたる挿管試行は低酸素症や血行力学的不安定性を伴う可能性があります。 有効性 (最初の試みの成功率) と安全性 (有害事象につながる可能性のある関連事象を最小限に抑える) の運用パフォーマンスを向上させるためには、より優れたトレーニング方法が必要です。

目的:

小児気道管理のためのジャストインタイムトレーニングにより、患者の安全性と経口気管挿管の操作パフォーマンスが向上し、PICU の小児研修医の挿管関連イベントが減少する可能性があるという仮説を検証する。 忠実度の高いシミュレーションにより、シミュレーション設定におけるトレーニングの有効性と患者の安全性が向上する可能性があるという仮説を検証するため。

研究デザイン:

これは前向き介入研究です。 18か月の研究期間中、7つの南側PICU（24床）の2人のオンコール小児レジデントのうち1人が、20分間のジャストインタイムの小児気道管理トレーニングを受けることになる。 このトレーニングは、朝のラウンドの前にシフトが始まる前に行われます。 このトレーニングでは、直接喉頭鏡検査技術、経口気管挿管技術、チューブの配置の確認、および関連イベントの認識をカバーします。 このトレーニングは、高忠実度シミュレーション機能を使用して、または使用せずに実行されます。 SimBaby (ノルウェー、レールダル) を使用します。 割り当てはランダム化されます。 経口気管挿管の臨床データは、NEAR-4 KIDS レジストリを通じて収集されます。 主な結果は、標準トレーニング グループ (7 東 PICU) と比較した、過剰トレーニング グループ (7 南 PICU) の研修医の最初の試みの成功率の変化です。 二次結果は、口腔気管挿管試行への入居者の参加率、入居者による挿管が成功するまでの挿管試行回数、および挿管関連イベントの数です。 トレーニング中のビデオ録画されたパフォーマンスは、ヘルスケア障害モード影響分析 (HFMEA) で分析され、高忠実度シミュレーション トレーニング グループと低忠実度シミュレーション トレーニング グループの間で比較されます。 HFMEA が開発した評価システムは、経験豊富な挿管士と未経験の挿管士のパフォーマンスによって検証されます。 さらに、両方の PICU における口腔気管挿管チームの実際のパフォーマンスは、研究助手によってスケール評価されます。 実際の PICU 挿管の参加者の人口統計データとトレーニング データが収集されます。 患者を特定できる情報は収集されません。 このデータは、パスワードで保護された研究用コンピューターにも保管されます。