"Entrenamiento justo a tiempo" en el manejo de la vía aérea pediátrica (JIT)

Fondo:

El manejo adecuado de las vías respiratorias es el punto más crítico en la reanimación pediátrica y los cuidados intensivos pediátricos. Sin embargo, sigue siendo un desafío para los residentes de pediatría aprender y retener esta habilidad crítica. Un informe reciente de nuestra UCIP mostró que los residentes de pediatría participaron solo en el 28 % de la intubación orotraqueal inicial, y la tasa de colocación exitosa del primer tubo endotraqueal fue solo del 38 % de todos los intentos de intubación orotraqueal. Los intentos de intubación repetitivos realizados por personas deficientes pueden asociarse con complicaciones como contusión dental o laríngea, y los intentos de intubación prolongados pueden asociarse con hipoxia e inestabilidad hemodinámica. Para mejorar el rendimiento operativo en cuanto a eficacia (tasa de éxito en el primer intento) y seguridad (minimizando los eventos asociados que podrían conducir potencialmente a eventos adversos), se justifica un mejor método de entrenamiento.

Objetivos:

Probar la hipótesis de que el entrenamiento justo a tiempo para el manejo de la vía aérea pediátrica puede mejorar la seguridad del paciente y el rendimiento operativo de la intubación orotraqueal y disminuir los eventos asociados a la intubación en los residentes de pediatría en la UCIP. Probar la hipótesis de que la simulación de alta fidelidad puede mejorar la eficacia del entrenamiento y la seguridad del paciente en entornos de simulación.

Diseño del estudio:

Este es un estudio prospectivo de intervención. Durante los dieciocho meses del período de estudio, uno de los dos residentes de pediatría de guardia de la UCIP 7 sur (24 camas) recibirá 20 minutos de capacitación en el manejo de las vías respiratorias pediátricas justo a tiempo. Esta capacitación ocurrirá antes de que comience su turno antes de la ronda de la mañana. Esta capacitación cubrirá la técnica de laringoscopia directa, la técnica de intubación orotraqueal, la confirmación de la colocación del tubo y el reconocimiento de eventos asociados. Este entrenamiento se realizará con o sin función de simulación de alta fidelidad. Usaremos SimBaby (Laerdal, Noruega). La asignación será aleatoria. Los datos clínicos de intubación orotraqueal se recogen a través del registro NEAR-4 KIDS. El resultado primario es un cambio en la tasa de éxito del primer intento por parte de los residentes en un grupo sobreentrenado (7 UCIP Sur) en comparación con el grupo de entrenamiento estándar (7 UCIP Este). El resultado secundario es la tasa de participación de los residentes en intentos de intubación orotraqueal, el número de intentos de intubación antes de la intubación exitosa por parte de los residentes y el número de eventos asociados a la intubación. El rendimiento grabado en video durante la capacitación se analiza con el análisis modal de fallas y efectos de atención médica (HFMEA) y se comparará entre el grupo de capacitación de simulación de alta fidelidad y el grupo de capacitación de simulación de baja fidelidad. El sistema de evaluación desarrollado por HFMEA será validado por una actuación de intubadores experimentados y no experimentados. Además, el desempeño real del equipo de intubación orotraqueal en ambas UCIP será evaluado con escala por un asistente de investigación. Se recogerán los datos demográficos y de formación de participantes de intubaciones reales de UCIP. No se recopilará información identificable del paciente. Estos datos también se guardarán en una computadora de investigación protegida con contraseña.