"Formazione just-in-time" nella gestione delle vie aeree pediatriche (JIT)

Sfondo:

La gestione appropriata delle vie aeree è il punto più critico nella rianimazione pediatrica e nella terapia intensiva pediatrica. Rimane, tuttavia, una sfida per i residenti pediatrici apprendere e conservare questa abilità fondamentale. Un recente rapporto della nostra PICU ha mostrato che i residenti pediatrici hanno partecipato solo al 28% dell'intubazione orotracheale iniziale e il tasso del primo posizionamento riuscito del tubo endotracheale è stato solo del 38% di tutti i tentativi di intubazione orotracheale. Tentativi ripetuti di intubazione da parte di persone poco qualificate possono essere associati a complicanze come contusione dentale o laringea e tentativi di intubazione prolungati possono essere associati a ipossia e instabilità emodinamica. Al fine di migliorare le prestazioni operative in termini di efficacia (tasso di successo al primo tentativo) e sicurezza (riducendo al minimo gli eventi associati che potrebbero potenzialmente portare a eventi avversi), è giustificato un metodo di formazione migliore.

Obiettivi:

Testare l'ipotesi che la formazione just-in-time per la gestione delle vie aeree pediatriche possa migliorare la sicurezza del paziente e le prestazioni operative dell'intubazione orotracheale e ridurre gli eventi associati all'intubazione nei residenti pediatrici nella PICU. Testare l'ipotesi che la simulazione ad alta fedeltà possa migliorare l'efficacia della formazione e la sicurezza del paziente nelle impostazioni di simulazione.

Disegno dello studio:

Questo è uno studio prospettico interventistico. Durante i diciotto mesi del periodo di studio, uno dei due residenti pediatrici di guardia da 7 PICU sud (24 posti letto) riceverà 20 minuti di formazione sulla gestione delle vie aeree pediatriche just-in-time. Questa formazione avverrà prima dell'inizio del loro turno prima del turno mattutino. Questa formazione riguarderà la tecnica laringoscopia diretta, la tecnica di intubazione orotracheale, la conferma del posizionamento del tubo e il riconoscimento degli eventi associati. Questa formazione verrà eseguita con o senza la funzione di simulazione ad alta fedeltà. Useremo SimBaby (Laerdal, Norvegia). L'assegnazione sarà randomizzata. I dati clinici relativi all'intubazione orotracheale sono raccolti attraverso il registro NEAR-4 KIDS. L'esito primario è un cambiamento nella percentuale di successo al primo tentativo da parte dei residenti in un gruppo sovrallenato (7 South PICU) rispetto al gruppo di formazione standard (7 East PICU). L'esito secondario è il tasso di partecipazione dei residenti al tentativo di intubazione orotracheale, il numero di tentativi di intubazione prima dell'intubazione riuscita da parte dei residenti e il numero di eventi associati all'intubazione. La performance videoregistrata durante la formazione viene analizzata con Healthcare Failure Mode and Effect Analysis (HFMEA) e verrà confrontata tra il gruppo di formazione con simulazione ad alta fedeltà e il gruppo di formazione con simulazione a bassa fedeltà. Il sistema di valutazione sviluppato da HFMEA sarà convalidato da una performance di intubatori esperti e non esperti. Inoltre, le reali prestazioni del team di intubazione orotracheale in entrambe le PICU saranno valutate con scala da un assistente di ricerca. Verranno raccolti i dati demografici e formativi dei partecipanti alle intubazioni PICU reali. Non verranno raccolte informazioni di identificazione del paziente. Questi dati saranno anche conservati in un computer di ricerca protetto da password.