"Treinamento Just-In-Time" em Manejo de Via Aérea Pediátrica (JIT)

Fundo:

O manejo adequado das vias aéreas é o ponto mais crítico na ressuscitação pediátrica e nos cuidados intensivos pediátricos. Continua sendo, no entanto, um desafio para os residentes de pediatria aprender e reter essa habilidade crítica. Um relatório recente de nossa UTIP mostrou que os residentes pediátricos participaram de apenas 28% da intubação orotraqueal inicial, e a taxa de sucesso da primeira colocação do tubo endotraqueal foi de apenas 38% de todas as tentativas de intubação orotraqueal. Tentativas repetitivas de intubação mal treinadas podem estar associadas a complicações, como contusão dentária ou laríngea, e tentativas prolongadas de intubação podem estar associadas a hipóxia e instabilidade hemodinâmica. Para melhorar o desempenho operacional na eficácia (taxa de sucesso na primeira tentativa) e segurança (minimizando os eventos associados que podem potencialmente levar a eventos adversos), justifica-se um melhor método de treinamento.

Objetivos.

Testar a hipótese de que o treinamento just-in-time para o manejo pediátrico das vias aéreas pode melhorar a segurança do paciente e o desempenho operacional da intubação orotraqueal e diminuir os eventos associados à intubação em residentes pediátricos na UTIP. Testar a hipótese de que a simulação de alta fidelidade pode aumentar a eficácia do treinamento e a segurança do paciente em configurações de simulação.

Design de estudo:

Este é um estudo intervencional prospectivo. Durante os dezoito meses do período de estudo, um dos dois residentes pediátricos de plantão da UTIP 7 sul (24 leitos) receberá 20 minutos de treinamento em gerenciamento de vias aéreas pediátricas just-in-time. Esse treinamento ocorrerá antes do início do turno antes da rodada matinal. Este treinamento abrangerá técnica de laringoscopia direta, técnica de intubação orotraqueal, confirmação da colocação do tubo e reconhecimento de eventos associados. Este treinamento será feito com ou sem função de simulação de alta fidelidade. Usaremos o SimBaby (Laerdal, Noruega). A atribuição será aleatória. Os dados clínicos da intubação orotraqueal são coletados através do registro NEAR-4 KIDS. O resultado primário é uma mudança na taxa de sucesso da primeira tentativa pelos residentes em um grupo com overtraining (7 South PICU) em comparação com o grupo de treinamento padrão (7 East PICU). O desfecho secundário é a taxa de participação do residente na tentativa de intubação orotraqueal, o número de tentativas de intubação antes da intubação bem-sucedida pelos residentes e o número de eventos associados à intubação. O desempenho filmado durante o treinamento é analisado com Healthcare Failure Mode and Effect Analysis (HFMEA) e será comparado entre o grupo de treinamento de simulação de alta fidelidade e o grupo de treinamento de simulação de baixa fidelidade. O sistema de avaliação desenvolvido pelo HFMEA será validado por um desempenho de intubadores experientes e não experientes. Além disso, o desempenho real da equipe de intubação orotraqueal em ambas as UTIPs será avaliado com escala por um assistente de pesquisa. Serão coletados os dados demográficos e de treinamento dos participantes de intubações reais da UTIP. Nenhuma informação de identificação do paciente será coletada. Esses dados também serão mantidos em um computador de pesquisa protegido por senha.