"Just-In-Time Training" v pediatrickém řízení dýchacích cest (JIT)

Pozadí:

Vhodné zajištění dýchacích cest je nejkritičtějším bodem v dětské resuscitaci a pediatrické kritické péči. Pro dětské pacienty však zůstává výzvou naučit se a udržet si tuto kritickou dovednost. Nedávná zpráva z naší PICU ukázala, že dětští rezidenti se účastnili pouze 28 % počáteční orotracheální intubace a míra prvního úspěšného zavedení endotracheální trubice byla pouze 38 % všech pokusů o orotracheální intubaci. Opakované pokusy o intubaci s nízkou kvalifikací mohou být spojeny s komplikacemi, jako je zhmoždění zubů nebo hrtanu, a prodloužený pokus o intubaci může být spojen s hypoxií a hemodynamickou nestabilitou. Za účelem zlepšení provozní výkonnosti z hlediska účinnosti (úspěšnosti prvního pokusu) a bezpečnosti (minimalizace souvisejících událostí, které by mohly potenciálně vést k nežádoucím událostem), je zaručena lepší metoda školení.

Cíle:

Otestovat hypotézu, že nácvik „just-in-time“ pro zajištění dětských dýchacích cest může zlepšit bezpečnost pacienta a provozní výkonnost orotracheální intubace a snížit výskyt příhod souvisejících s intubací u pediatrických rezidentů na JIP. Testovat hypotézu, že vysoce věrná simulace může zvýšit efektivitu tréninku a bezpečnost pacienta v nastavení simulace.

Studovat design:

Jedná se o prospektivní intervenční studii. Během osmnácti měsíců studijního období jeden ze dvou dětských rezidentů na pohotovosti ze 7 jižní PICU (24 lůžek) absolvuje 20 minut včasného výcviku v péči o dětské dýchací cesty. Tento trénink proběhne před začátkem jejich směny před ranním kolem. Toto školení bude zahrnovat techniku ​​přímé laryngoskopie, techniku ​​orotracheální intubace, potvrzení umístění trubice a rozpoznání souvisejících událostí. Toto školení bude provedeno s nebo bez funkce simulace s vysokou věrností. Použijeme SimBaby (Laerdal, Norsko). Zadání bude náhodné. Klinická data orotracheální intubace jsou shromažďována prostřednictvím registru NEAR-4 KIDS. Primárním výsledkem je změna v úspěšnosti prvního pokusu u rezidentů v přetrénované skupině (7 jižní PICU) ve srovnání se standardní tréninkovou skupinou (7 východní PICU). Sekundárním výsledkem je míra účasti rezidentů na pokusu o orotracheální intubaci, počet pokusů o intubaci před úspěšnou intubací rezidenty a počet událostí souvisejících s intubací. Videonahrávka během tréninku je analyzována pomocí Healthcare Failure Mode and Effect Analysis (HFMEA) a bude porovnána mezi tréninkovou skupinou simulující vysokou věrnost a skupinou výcviku simulující nízkou přesností. Hodnotící systém vyvinutý HFMEA bude ověřen výkonem zkušených i nezkušených intubátorů. Kromě toho bude skutečná výkonnost týmu pro orotracheální intubaci na obou PICU hodnocena pomocí stupnice výzkumným asistentem. Budou shromažďována demografická a tréninková data účastníků skutečných intubací PICU. Nebudou shromažďovány žádné údaje umožňující identifikaci pacienta. Tato data budou také uchovávána v heslem chráněném výzkumném počítači.