滲出型加齢黄斑変性症に対するラニビズマブ治療における高速インドシアニングリーン血管造影所見
血管新生加齢黄斑変性症に対するラニビズマブ硝子体内注射の導入/PRN レジメンにおける高速インドシアニン グリーン血管造影所見
この研究では、眼内の漏出血管を検査する高速インドシアニングリーン血管造影法(HS-ICG)と呼ばれる眼画像検査を使用して、滲出性加齢黄斑変性症に対するラニビズマブ(ルセンティス)治療に対する個人の反応が異なる理由を解明しようとします。 (AMD)。 この薬は最近、この病気の治療薬として食品医薬品局によって承認されましたが、治療に対する反応は個人によって著しく異なります。
50歳以上の滲出性AMD患者で、研究計画の基準を満たす視力を持つ人は、この研究の対象となる可能性があります。 参加者は以下の手続きを行います。
研究対象の眼に月に1回、4か月間ラニビズマブを注射。 追加の注射は、研究の目に出血または体液の漏れの兆候が見られる場合にのみ行われます。 注射前に目を麻痺させ、目の周囲を消毒剤で洗浄します。 感染を防ぐために、注射後 3 日間抗生物質の点滴が使用されます。
治療に対する反応を監視するための評価のために、2年間にわたって月に1回クリニックを訪れます。 評価には次の検査やテストが含まれる場合があります。
- 拡張、光干渉断層撮影、写真撮影による目の検査: この検査では、視力、網膜 (目の奥) の厚さ、眼圧を測定します。 医師が目の奥を見ることができるように、明るい照明も使用されます。 目の写真を撮影させていただく場合がございます。
- 目の血管を検査するフルオレセイン血管造影: フルオレセインと呼ばれる色素が腕の静脈に注射されます。 染料は静脈を通って目の血管に到達します。 カメラは、血管を通って流れる色素の写真を撮影します。 このテストは研究期間中に 8 回行われます。
- 目の血管を検査するインドシアニン グリーン血管造影: 手順はフルオレセイン血管造影と同じですが、インドシアニン グリーンと呼ばれる色素が使用されます。 このテストは、研究の最初の 1 年間は月に 1 回、その後は 3 か月ごとに行われます。
調査の概要
状態
条件
詳細な説明
血管新生性加齢黄斑変性症(AMD)は、米国の高齢者の失明の主な原因となっています1。ラニビズマブは、あらゆる形態の血管内皮増殖因子(VEGF)の阻害剤であり、FDAが初めて承認したAMDの治療法です。患者の 4 分の 1 から 3 分の 1 で視力が向上し、90% 以上の患者で視力が維持または改善されます。 ラニビズマブは、フルオレセイン(FA)および光干渉断層撮影法での漏出および体液の減少によって測定されるように、血管透過性を低下させます。 しかし、高速インドシアニングリーン血管造影法(HS-ICG)で測定した、AMDにおける脈絡膜血管新生(CNV)の構造と血行動態に対するラニビズマブの影響は知られていない。 CNV の物理的構造に対する影響の有無は、患者ごとの注射頻度と視覚反応のばらつきを説明するのに役立つ可能性があります。 抗VEGF療法は滲出性CNVを阻害するように設計されているため、HS-ICGを評価する再現可能な標準的な方法を開発することが臨床的に重要です。
この観察研究では、我々の主な目的は、血管新生AMDに対するラニビズマブベースの0.5mg硝子体内治療が、HS-ICGで測定したCNVのサイズとパターンを減少させるかどうかを評価することです。 FA と OCT で見られるように、単に漏れと流体が減少します。 将来的には併用療法がAMDの標準治療となる可能性が高いが、参加者は、この研究の期間中、研究または他の眼のために他のAMD実験薬(免疫抑制剤など)を受けることは許可されない。 さまざまな読書センターと協議して、治療前および治療後の HS-ICG をレビューすることにより、HS-ICG を評価するための再現可能なスキーマの開発を試みます。 等級付けシステムの開発は、解剖学的および機能的結果をより深く理解するための二次的な目的であり、将来の研究にとって重要な課題です。 この研究では、最初の 10 件のケースを使用して、再現可能なグレーディング システムの開発を試みます。 NEI 網膜グループは、これらの ICG を検討し、ICG 上に一貫して存在する病変の段階的な側面を特定することを試みます。 この期間中、評価のために追加の症例を収集し続けます。 最初の 10 件で提案された評価システムは、次の 10 件で実装されます。 各 ICG には 2 つの独立したグレーディングがあります。 その後、この二重採点の結果が検討され、採点上の問題領域が特定されます。 この経験に基づいてグレーディング システムが変更され、マスクされた方法で画像を再グレーディングすることによって、変更されたグレーディング システムの再現性が評価されます。 修正された評価システムは次の 10 件で使用されます。 この反復プロセスは、再現可能で有用な評価システムを開発するか、参加者全員の分析が完了するまで継続されます。 もう 1 つの重要な二次目的は、ラニビズマブ ベースの硝子体内治療の 1 mg の用量の増加 (毎月 1 mg または隔月 0.5 mg で投与) が、FA および OCT で見られる漏出と体液を減少させる、および/またはサイズを縮小するかどうかを調べることです。標準用量で水分がなくなっていない参加者のHS-ICGでのCNVのパターン。
研究の種類
入学 (実際)
連絡先と場所
研究場所
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Maryland
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Bethesda、Maryland、アメリカ、20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
- 包含基準:
- 参加者は、治験審査委員会が承認した研究に関するインフォームドコンセント文書を理解し、署名する必要があります。
- 参加者は50歳以上である必要があります。
- 参加者は、少なくとも1つの目にサイズが少なくとも63(α)m以上のドルーゼンの存在によって定義されるAMDと診断されている必要があります。
- 参加者は、治験責任医師の判断により、AMDに続発するCNVまたは関連浸出を患っている必要があります。
- 参加者は、ETDRS チャートで測定した患眼の視力が 20/400 以上である必要があります。
- 参加者は十分な品質の網膜写真と血管造影を持っており、標準的な臨床実践に従って黄斑領域を評価できます。
- 妊娠の可能性のある女性参加者は妊娠中または授乳中ではなく、スクリーニング時に妊娠検査が陰性でなければならず、研究全体を通じて尿妊娠検査を受ける意欲があり、適切な避妊方法を実践しなければなりません。 受け入れられる避妊方法には、ホルモン避妊(経口避妊薬、ホルモン注射または膣リング)、子宮内避妊具、殺精子剤を用いたバリア法(殺精子剤を含む隔膜、コンドームおよび殺精子剤)、または外科的滅菌(子宮摘出術または卵管結紮術)が含まれます。
参加者は、プロトコルに従う意思と能力がなければなりません。
除外基準:
- 参加者は、病的近視、眼ヒストプラズマ症、後部ブドウ膜炎などの他の眼疾患に関連するCNVを患っています。
- 参加者は、中心窩の下に地理的萎縮または線維症があり、研究者の裁量により視力の改善が妨げられます。
- 参加者は、非滲出性AMD、地理的萎縮、遺伝性網膜ジストロフィー、ぶどう膜炎、網膜上膜など、CNVに起因しない網膜疾患により視力が低下しています。
- 参加者は、弱視、前部虚血性視神経障害、臨床的に重大な糖尿病性黄斑浮腫、重度の非増殖性糖尿病性網膜症、または増殖性糖尿病性網膜症を含む、研究対象の目の視力を不可逆的に損なった、または損なう可能性がある追加の眼疾患を患っている。
- 参加者は、角膜疾患や白内障などの重大な中膜混濁、または網膜の撮影を妨げる混濁により視力が低下しています。 RPEの断裂。網膜外層の卵黄様病変(例、パターンジストロフィーまたは基底層表皮ドルーゼンのような)、特発性傍中心窩毛細血管拡張症、または中心性漿液性脈絡網膜症。
- 参加者は、焦点レーザー光凝固術(中心窩下、中心窩近傍、または中心窩外)、ベルテポルフィン/光力学療法、経瞳孔温熱療法、外照射療法、またはその他の局所治療(黄斑下手術など)による研究対象の眼におけるCNVの治療歴がある。研究者によって決定されたように、重大な中心窩下の萎縮または線維症を引き起こした。
- 参加者は、登録前4週間以内に研究対象の眼にラニビズマブ、ベバシズマブ、またはペガプタニブナトリウムによる治療を受けたことがある。
- 参加者は、登録前 1 週間以内に相手の眼にベルテポルフィン/光線力学療法を受けたことがある。
- 参加者には眼のトキソプラズマ症の証拠があります。結膜炎を含む外部眼感染症。霰粒腫;重度の眼瞼炎。または研究眼の無失語症。
- 参加者は、登録前4週間以内に全身性抗VEGF療法歴がある。
- 参加者は登録前6週間以内に眼内手術(レンズ交換手術を含む)を受けている。
- 参加者は、(過去6か月以内に)眼または眼周囲の感染症の病歴(眼の帯状疱疹または単純性ヘルペスの病歴を含む)を患っている。
- 参加者は以前に研究対象の眼に硝子体切除術を受けています。
- 参加者は、治療期間中の一貫した追跡調査が困難な医学的問題(例:脳卒中、重度の心筋梗塞、末期悪性腫瘍)、必要な診断研究の実施に対する禁忌(インドシアニングリーンまたはフルオレセイン色素に対する既知のアレルギーなど)を抱えている。 .)、または一般に、他の全身疾患または制御されていない活動性の感染症のため、医学的リスクが低い状態です。
- 参加者は研究眼に強膜バックルを挿入しました。
- 参加者は、外部眼検査時に強膜の菲薄化(強膜の菲薄化領域を通して下にある脈絡膜組織が可視化されることを表す、強膜の青/灰色の変色領域として定義される)の臨床的証拠が見られる。
- 参加者は近視性網膜症の臨床症状を示しているか、現在の処方で球面換算で 8.00D 以上の屈折を持っています。 変性近視の眼底検査による証拠がなく、参加者に近視性網膜症または球面換算8.00D以上の屈折による白内障手術前の病歴がない場合、偽水晶体患者をこの研究に登録することができる。
- 参加者は角膜移植の既往歴がある。
- 参加者は感染性結膜炎、角膜炎、強膜炎、または眼内炎を患っている。
- 参加者は現在活動性眼感染症の治療を受けています。
- 参加者は甲殻類アレルギー、ヨウ素アレルギー、または肝臓病を患っています。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
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HS-ICGで見られるAMDに関連する新生血管膜の縮小に対する(導入/PRN)ラニビズマブ療法の効果を評価するために使用できる等級付けシステムを開発すること
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二次結果の測定
結果測定 |
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視力の変化。病変サイズはHS-ICGおよびFAで測定。 FA で測定された漏れ。 OCTで測定した網膜肥厚の変化。ラニビズマブの安全性と忍容性
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協力者と研究者
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Bressler NM, Bressler SB, Fine SL. Age-related macular degeneration. Surv Ophthalmol. 1988 May-Jun;32(6):375-413. doi: 10.1016/0039-6257(88)90052-5.
- Laser photocoagulation of subfoveal neovascular lesions in age-related macular degeneration. Results of a randomized clinical trial. Macular Photocoagulation Study Group. Arch Ophthalmol. 1991 Sep;109(9):1220-31. doi: 10.1001/archopht.1991.01080090044025.
- Pieramici DJ, Avery RL. Ranibizumab: treatment in patients with neovascular age-related macular degeneration. Expert Opin Biol Ther. 2006 Nov;6(11):1237-45. doi: 10.1517/14712598.6.11.1237.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
研究の完了
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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