Ranibizumab 治疗湿性年龄相关性黄斑变性的高速吲哚菁绿血管造影结果
高速吲哚青绿血管造影在玻璃体内注射雷珠单抗治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性的诱导/PRN 方案中的发现
这项研究将使用称为高速吲哚菁绿血管造影术 (HS-ICG) 的眼部成像测试,检查眼睛中的渗漏血管,以试图找出为什么个体对雷珠单抗 (Lucentis) 治疗湿性年龄相关性黄斑变性的反应不同(AMD)。 该药物最近被美国食品和药物管理局批准用于治疗这种疾病,但对治疗的反应因人而异。
50 岁及以上患有湿性 AMD 且视力符合研究方案标准的人可能有资格参加本研究。 参加者需经过以下程序:
每月一次在研究眼中注射雷珠单抗,持续 4 个月。 仅当研究眼出现出血或漏液迹象时才进行额外注射。 注射前眼睛会麻木,眼部区域会用消毒剂清洁。 注射后使用抗生素滴剂 3 天以预防感染。
每月一次门诊就诊,为期 2 年,以进行评估以监测对治疗的反应。 评估可能包括以下检查和测试:
- 通过散瞳、光学相干断层扫描和摄影进行眼科检查:检查可测量视力、视网膜(眼睛后部)厚度和眼压。 还将使用明亮的灯光,以便医生可以看到您的眼睛后部。 可以拍摄眼睛的照片。
- 荧光素血管造影检查眼部血管:将一种称为荧光素的染料注入手臂静脉。 染料通过静脉到达眼睛的血管。 当染料流过血管时,相机会拍摄染料的照片。 该测试在研究期间进行了八次。
- 吲哚菁绿血管造影检查眼部血管:程序与荧光素血管造影相同,但它使用一种称为吲哚菁绿的染料。 该测试在研究的第一年每月进行一次,然后每 3 个月进行一次。
研究概览
地位
条件
详细说明
新生血管性年龄相关性黄斑变性 (AMD) 是美国老年人失明的主要原因。 1 Ranibizumab 是一种所有形式的血管内皮生长因子 (VEGF) 抑制剂,是 FDA 批准的第一种治疗 AMD 的药物,显着改善四分之一到三分之一患者的视力,并维持或改善超过 90% 患者的视力。 Ranibizumab 降低了血管渗透性,如通过荧光素 (FA) 和光学相干断层扫描减少的渗漏和液体所测量的。 然而,通过高速吲哚菁绿血管造影 (HS-ICG) 测量,雷珠单抗对 AMD 脉络膜新生血管 (CNV) 的结构和血液动力学的影响尚不清楚。 对 CNV 物理结构的影响或不影响可能有助于解释不同患者注射频率和视觉反应的差异。 由于抗 VEGF 疗法旨在抑制渗出性 CNV,因此开发一种标准的可重复方法来评估 HS-ICG 在临床上很重要。
在这项观察性研究中,我们的主要目标是评估是否诱导/pro re nata (Induction/PRN) 0.5 mg 玻璃体内雷珠单抗治疗新生血管性 AMD 减少 HS-ICG 测量的 CNV 的大小和模式,而不是如 FA 和 OCT 所示,简单地减少渗漏和液体。 尽管联合疗法可能是未来 AMD 的标准治疗方法,但在进行本研究时,参与者将不允许接受其他 AMD 实验药物(例如,免疫抑制药物)用于研究或对侧眼。 在与各种阅读中心协商后,我们将尝试通过审查治疗前和治疗后的 HS-ICG 来制定可重复的 HS-ICG 评估方案。 分级系统的开发是实现更好地理解解剖学和功能结果的次要目标,也是未来研究的重要任务。 在这项研究中,将使用前 10 个案例来尝试开发可重复的分级系统。 NEI 视网膜组将审查这些 ICG,并尝试确定 ICG 上始终存在的病变的可分级方面。 在此期间,我们将继续收集更多案例进行评估。 前 10 个案例提出的分级系统将在接下来的 10 个案例中实施。 每个 ICG 将有两个独立的评分。 然后将审查这种双重分级的结果,并确定有问题的分级区域。 分级系统将根据这一经验进行修改,修改后的分级系统的再现性将通过以蒙版方式对图像重新分级来评估。 修改后的分级系统将在接下来的 10 个案例中使用。 这个迭代过程将继续进行,直到我们开发出可重复且有用的评分系统或完成完整的参与者分析。 另一个重要的次要目标是检查增加 1 mg 玻璃体内雷珠单抗治疗的剂量(每月 1 mg 或每两个月 0.5 mg)是否会减少 FA 和 OCT 上所见的渗漏和液体和/或减小尺寸HS-ICG 上的 CNV 和模式对于标准剂量下没有变得无液体的参与者。
研究类型
注册 (实际的)
联系人和位置
学习地点
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Maryland
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Bethesda、Maryland、美国、20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
- 纳入标准:
- 参与者必须理解并签署 IRB 批准的研究知情同意书。
- 参与者必须大于或等于 50 岁。
- 参与者必须至少有一只眼睛被诊断患有 AMD,其定义为存在至少 63 (alpha)m 大小的玻璃膜疣。
- 参与者必须有 CNV 或由研究者确定继发于 AMD 的相关渗出。
- 根据 ETDRS 图表测量,参与者受影响的眼睛的视力必须优于 20/400。
- 参与者拥有足够质量的视网膜照片和血管造影术,可以根据标准临床实践评估黄斑区。
- 有生育能力的女性参与者不得怀孕或哺乳,筛查时妊娠试验必须呈阴性,必须愿意在整个研究过程中接受尿妊娠试验,并且必须采取适当的节育方法。 可接受的节育方法包括激素避孕(避孕药、注射激素或阴道环)、宫内节育器、杀精剂屏障法(杀精子隔膜、避孕套和杀精子剂)或手术绝育(子宫切除术或输卵管结扎术)。
参与者必须愿意并能够遵守协议。
排除标准:
- 参与者患有CNV,并伴有其他眼部疾病,如病理性近视、眼部组织胞浆菌病或后葡萄膜炎等。
- 参与者在中央凹下有地图样萎缩或纤维化,这会阻止研究者酌情提高视力。
- 参与者因非 CNV 引起的视网膜疾病导致视力下降,例如非渗出性 AMD、地理萎缩、遗传性视网膜营养不良、葡萄膜炎或视网膜前膜。
- 参与者患有任何其他眼部疾病,这些疾病已经不可逆转地损害或可能损害研究眼睛的视力,包括弱视、前部缺血性视神经病变、临床上显着的糖尿病性黄斑水肿、严重的非增殖性糖尿病性视网膜病变或增殖性糖尿病性视网膜病变。
- 由于严重的介质混浊(例如角膜疾病或白内障)或妨碍视网膜摄影的混浊,参与者视力下降; RPE撕裂;外层视网膜的卵黄样病变(例如,在图案营养不良或基底层角质层玻璃膜疣中)、特发性中心凹旁毛细血管扩张或中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
- 参与者有研究眼 CNV 治疗史,包括焦点激光光凝术(中心凹下、中心凹旁或中心凹外)、维替泊芬/光动力疗法、经瞳孔温热疗法、外照射放射疗法或其他局部治疗(如黄斑下手术)导致研究者确定的显着中心凹下萎缩或纤维化。
- 参与者在入组前不到 4 周接受过雷珠单抗、贝伐珠单抗或培加他尼钠治疗。
- 参与者在入组前不到一周对另一只眼进行过维替泊芬/光动力治疗。
- 参与者有眼部弓形虫病的证据;外眼部感染,包括结膜炎;霰粒肿;明显的睑缘炎;或研究眼无晶状体。
- 参与者在入组前不到 4 周有全身抗 VEGF 治疗史。
- 参与者在入组前六周内接受过眼内手术(包括晶状体置换手术)。
- 参与者有(过去六个月内)或当前的眼部或眼周感染病史(包括任何眼部带状疱疹或单纯性疱疹病史)。
- 参与者曾在研究眼中进行过玻璃体切除术。
- 参与者的医疗问题使得在治疗期间不太可能进行持续随访(例如,中风、严重心梗、终末期恶性肿瘤)、进行必要诊断研究的任何禁忌症(即已知对吲哚菁绿或荧光素染料过敏等) .),或者由于其他全身性疾病或活动性不受控制的感染,一般来说是一种不良的医疗风险。
- 参与者在研究眼中插入了巩膜带扣。
- 在外眼检查时,参与者有巩膜变薄的临床证据(定义为巩膜的蓝色/灰色变色区域,代表通过巩膜变薄区域可以看到下面的脉络膜组织)。
- 参与者表现出近视性视网膜病变的临床症状,或当前处方中的屈光度 > 等效球镜 8.00D。 如果不存在退化性近视的眼底镜证据,并且参与者在接受近视性视网膜病变白内障手术或屈光度> 8.00D 的白内障手术之前没有病史,则可以将伪晶状体参与者纳入本研究。
- 参与者有角膜移植史。
- 参与者患有传染性结膜炎、角膜炎、巩膜炎或眼内炎。
- 参与者目前正在接受活动性眼部感染的治疗。
- 参与者有贝类过敏、碘过敏或肝病。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
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开发一种分级系统,可用于评估(诱导/PRN)雷珠单抗治疗对减少 HS-ICG 上与 AMD 相关的新生血管膜的影响
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次要结果测量
结果测量 |
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视力变化;用 HS-ICG 和 FA 测量的病灶大小;用 FA 测量泄漏;用 OCT 测量的视网膜增厚的变化;以及雷珠单抗的安全性和耐受性
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合作者和调查者
出版物和有用的链接
一般刊物
- Bressler NM, Bressler SB, Fine SL. Age-related macular degeneration. Surv Ophthalmol. 1988 May-Jun;32(6):375-413. doi: 10.1016/0039-6257(88)90052-5.
- Laser photocoagulation of subfoveal neovascular lesions in age-related macular degeneration. Results of a randomized clinical trial. Macular Photocoagulation Study Group. Arch Ophthalmol. 1991 Sep;109(9):1220-31. doi: 10.1001/archopht.1991.01080090044025.
- Pieramici DJ, Avery RL. Ranibizumab: treatment in patients with neovascular age-related macular degeneration. Expert Opin Biol Ther. 2006 Nov;6(11):1237-45. doi: 10.1517/14712598.6.11.1237.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始
研究完成
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
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