超音波ガイド下膝窩窩ブロック。坐骨神経分岐への遠位の封鎖は発症時間を短縮しますか?前向きランダム化試験

坐骨神経ブロック (SNB) は、術後の痛みとオピオイドの必要性を軽減し、足と足首の外来手術後の患者の満足度を向上させることが示されています。 坐骨神経は、膝窩で 2 つの末端枝 (総腓骨神経と脛骨神経) に分かれます。 これらの 2 つの枝を通して、大腿神経の枝である伏在神経によって供給される脚の前内側の皮膚を除いて、脚全体、足首、および足を神経支配します。

多くのアプローチが坐骨神経遮断に記載されています。 太ももまたは臀部の高さには、古典的な後方アプローチ、仰臥アプローチ、および前方アプローチがあります。 膝窩では、後方、外側、および内側のアプローチが説明されています。 膝窩アプローチは、主要な足と足首の手術のための局所麻酔および/または鎮痛を提供するために最も一般的に使用されています。

従来の神経局在化技術には、針と神経の接触で感覚異常を求めることや、代わりに鈍い絶縁針と末梢神経刺激装置を使用して電気神経刺激に対する筋肉の反応を求めることが含まれます。 ただし、従来の神経ローカリゼーション技術によるブロックの結果は非常にばらつきがあり、多くの場合、局所麻酔薬の投与量が多く、開始時間が長くなります。 神経刺激技術を用いた膝窩の遠位アプローチ (膝の折り目から 5 ～ 7 cm 上) を使用する場合、一貫した成功を達成するには、二重の運動反応 (脛骨と腓骨の両方のコンポーネント) が必要になる場合があります。

最近、膝窩での SNB の超音波ガイド技術が説明されました。 超音波ガイダンスは、坐骨神経自体、その分岐部位、および周囲の筋肉や膝窩血管との関係をリアルタイムで解剖学的に評価するという独自の利点を提供します。 最近の研究では、超音波ガイダンスが後方アプローチを介して膝窩窩での SNB の成功率を大幅に改善することを示しました。

これらの利点にもかかわらず、完全な遮断の開始時間は最大 30 ～ 60 分 (局所麻酔薬の選択と投与量によって異なります) に及ぶことが一般的です。 これは、周術期環境での膝窩坐骨神経遮断の広範な使用に対する制限である可能性があり、より迅速なブロック開始が望ましい場合があります。 この遅れた発症は、坐骨神経のサイズが大きいことに起因しています。 したがって、論理的には、結合組織が減少し、神経が表在する場所で坐骨神経が分裂した後に、局所麻酔薬を沈着させてブロックを誘発する方が速いはずです. この分野では以前の研究が行われていないため、さまざまな直径の神経の開始時間を調べた正確な数学的データはありません。