Bloque de fosa poplítea guiado por ultrasonido. ¿El bloqueo distal a la bifurcación del nervio ciático acelera el tiempo de inicio? Un ensayo prospectivo y aleatorizado

Se ha demostrado que el bloqueo del nervio ciático (SNB, por sus siglas en inglés) reduce el dolor posoperatorio y los requisitos de opiáceos, así como también mejora la satisfacción del paciente después de una cirugía ambulatoria de pie y tobillo. El nervio ciático se divide en dos ramas terminales (los nervios tibial y peroneo común) en la fosa poplítea. A través de estas dos ramas, inerva toda la pierna, el tobillo y el pie, excepto la piel de la cara anteromedial de la pierna, que está inervada por el nervio safeno, una rama del nervio femoral.

Se han descrito muchos enfoques para el bloqueo del nervio ciático. En lo alto del muslo o de la nalga están el abordaje posterior clásico, el abordaje supino y el abordaje anterior. En la fosa poplítea se ha descrito un abordaje posterior, lateral y medial. Los abordajes de la fosa poplítea se utilizan con mayor frecuencia para proporcionar anestesia regional y/o analgesia para cirugía mayor de pie y tobillo.

Las técnicas tradicionales de localización de nervios incluyen la búsqueda de parestesias en el contacto de la aguja con el nervio o, alternativamente, la búsqueda de una respuesta muscular a la estimulación nerviosa eléctrica utilizando una aguja roma aislada y un estimulador de nervio periférico. Sin embargo, los resultados del bloqueo con las técnicas tradicionales de localización de nervios son muy variables, a menudo requieren dosis altas de anestésico local y un tiempo de inicio prolongado. Cuando se utiliza un abordaje distal en la fosa poplítea (5-7 cm por encima del pliegue de la rodilla) con una técnica de estimulación nerviosa, puede ser necesaria una respuesta motora doble (tanto tibial como peronea) para lograr un éxito constante.

Recientemente, se han descrito técnicas guiadas por ultrasonido para SNB en la fosa poplítea. La guía por ultrasonido ofrece las ventajas únicas de la evaluación anatómica en tiempo real del propio nervio ciático, su sitio de bifurcación y su relación con los músculos circundantes y los vasos poplíteos. En un estudio reciente hemos demostrado que la guía ecográfica mejora significativamente la tasa de éxito de la BNS en la fosa poplítea a través de un abordaje posterior.

A pesar de estas ventajas, es común un tiempo de inicio prolongado para el bloqueo completo de hasta 30 a 60 minutos (dependiendo de la elección y la dosis del anestésico local). Esto puede ser una limitación para el uso generalizado del bloqueo del nervio ciático poplíteo en un entorno perioperatorio, donde puede ser preferible un inicio más rápido del bloqueo. Este inicio tardío se ha atribuido al gran tamaño del nervio ciático. Por lo tanto, lógicamente debería ser más rápido inducir un bloqueo depositando el anestésico local después de que el nervio ciático se divide donde los tejidos conectivos disminuyen y los nervios son superficiales. No hay datos matemáticos exactos disponibles que analicen los tiempos de inicio para nervios con diámetro variable, ya que no se han realizado estudios previos en esta área.