Bloqueio da Fossa Poplítea Guiado por Ultrassom. O bloqueio distal à bifurcação do nervo ciático acelera o tempo de início? Um estudo prospectivo e randomizado

Foi demonstrado que o bloqueio do nervo ciático (SNB) reduz a dor pós-operatória e a necessidade de opioides, além de melhorar a satisfação do paciente após cirurgia ambulatorial de pé e tornozelo. O nervo ciático se divide em dois ramos terminais (nervos fibular comum e tibial) na fossa poplítea. Por meio desses dois ramos, ele inerva toda a perna, tornozelo e pé, exceto a pele sobre a face ântero-medial da perna, que é suprida pelo nervo safeno, um ramo do nervo femoral.

Muitas abordagens têm sido descritas para o bloqueio do nervo ciático. No alto da coxa ou nádega estão a abordagem posterior clássica, a abordagem supina e a abordagem anterior. Na fossa poplítea, uma abordagem posterior, lateral e medial foram descritas. As abordagens da fossa poplítea são mais comumente usadas para fornecer anestesia regional e/ou analgesia para grandes cirurgias de pé e tornozelo.

As técnicas tradicionais de localização do nervo incluem a busca de parestesias no contato da agulha com o nervo ou, alternativamente, a busca de uma resposta muscular à estimulação elétrica do nervo usando uma agulha isolada romba e um estimulador de nervo periférico. No entanto, os resultados do bloqueio com técnicas tradicionais de localização nervosa são altamente variáveis, muitas vezes exigindo altas doses de anestésico local e um tempo de início prolongado. Quando uma abordagem distal na fossa poplítea é usada (5-7 cm acima da dobra do joelho) com uma técnica de estimulador de nervo, uma resposta motora dupla (componentes tibial e peroneal) pode ser necessária para obter sucesso consistente.

Recentemente, foram descritas técnicas guiadas por ultrassom para SNB na fossa poplítea. A orientação por ultrassom oferece as vantagens exclusivas da avaliação anatômica em tempo real do próprio nervo ciático, seu local de bifurcação e sua relação com os músculos circundantes e os vasos poplíteos. Em um estudo recente, mostramos que a orientação por ultrassom melhora significativamente a taxa de sucesso do SNB na fossa poplítea por meio de uma abordagem posterior.

Apesar dessas vantagens, é comum um tempo de latência prolongado para bloqueio completo de até 30-60 minutos (dependendo da escolha e da dose do anestésico local). Isso pode ser uma limitação para o uso generalizado do bloqueio do nervo ciático poplíteo em um ambiente perioperatório, onde um início mais rápido do bloqueio pode ser preferível. Este início tardio foi atribuído ao grande tamanho do nervo ciático. Portanto, logicamente, deve ser mais rápido induzir um bloqueio depositando o anestésico local após a divisão do nervo ciático onde os tecidos conjuntivos diminuem e os nervos são superficiais. Não há dados matemáticos exatos disponíveis sobre os tempos de início dos nervos com diâmetro variável, pois nenhum estudo anterior foi feito nessa área.