Ultraääniohjattu popliteaalinen fossa-lohko. Estääkö distaalinen ja iskiashermon haarautuminen nopeuden alkamisajan? Tuleva, satunnaistettu oikeudenkäynti

Iskiashermotukoksen (SNB) on osoitettu vähentävän leikkauksen jälkeistä kipua ja opioiditarpeita sekä parantavan potilaiden tyytyväisyyttä avohoidossa suoritetun jalka- ja nilkkaleikkauksen jälkeen. Iskiashermo jakautuu kahteen päätehaaraan (yhteinen peroneaalinen ja sääriluuhermo) polvitaipeen kuoppassa. Näiden kahden haaran kautta se hermottaa koko jalan, nilkan ja jalkaterän paitsi jalan etu-mediaaalisen puolen ihoa, jota syöttää reisihermon haarahermo.

Iskiashermon salpaukseen on kuvattu monia lähestymistapoja. Korkealla reidessä tai pakarassa ovat klassinen posteriorinen lähestymistapa, makuuasennossa ja anteriorinen lähestymistapa. Polvitaipeen fossassa on kuvattu posteriorinen, lateraalinen ja mediaalinen lähestymistapa. Popliteal fossa -lähestymistapoja käytetään yleisimmin aluepuudutuksen ja/tai kivunlievityksen aikaansaamiseen suurissa jalka- ja nilkkaleikkauksissa.

Perinteisiin hermojen lokalisointitekniikoihin kuuluu parestesioiden etsiminen neulasta hermokontaktiin tai vaihtoehtoisesti lihasvasteen etsiminen sähköiseen hermostimulaatioon käyttämällä tylppää eristettyä neulaa ja ääreishermostimulaattoria. Kuitenkin estotulokset perinteisillä hermolokalisointitekniikoilla vaihtelevat suuresti, ja ne vaativat usein suuria paikallispuudutuksen annoksia ja pidennettyä alkamisaikaa. Kun käytetään distaalista lähestymistapaa polvitaipeen (5-7 cm polven rypyn yläpuolelle) hermostimulaattoritekniikan kanssa, voidaan tarvita kaksinkertaista motorista vastetta (sekä sääriluun että peroneaalisiin komponentteihin) johdonmukaisen menestyksen saavuttamiseksi.

Äskettäin on kuvattu ultraääniohjattuja tekniikoita SNB:lle polvitaipeen kuoppassa. Ultraääniohjaus tarjoaa ainutlaatuiset edut itse iskiashermon, sen haarautumiskohdan ja sen suhteen ympäröiviin lihaksiin ja polvitaipeen verisuoniin reaaliaikaisessa anatomisessa arvioinnissa. Äskettäisessä tutkimuksessa olemme osoittaneet, että ultraääniohjaus parantaa merkittävästi SNB:n onnistumisastetta polvitaipeen fossassa posteriorisen lähestymistavan kautta.

Näistä eduista huolimatta täydellisen salpauksen pidempi alkamisaika, jopa 30-60 minuuttia (riippuen paikallispuudutteen valinnasta ja annoksesta), on yleinen. Tämä saattaa rajoittaa polvitaipeen iskiashermon salpauksen laajaa käyttöä perioperatiivisessa ympäristössä, jossa nopeampi salpaus voi olla parempi. Tämä viivästynyt puhkeaminen johtuu iskiashermon suuresta koosta. Siksi loogisesti pitäisi olla nopeampaa saada aikaan tukos sijoittamalla paikallispuudutusaine iskiashermon jakautumisen jälkeen, missä sidekudokset vähenevät ja hermot ovat pinnallisia. Tarkkaa matemaattista tietoa ei ole saatavilla halkaisijaltaan vaihtelevien hermojen puhkeamisajoista, koska tällä alalla ei ole tehty aikaisempia tutkimuksia.