Ultralydsstyret Popliteal Fossa-blok. Har blokade distal til iskiasnervebifurkation hastigheds begyndelsestid? Et fremtidigt, randomiseret forsøg

Iskiasnerveblokade (SNB) har vist sig at reducere postoperative smerter og opioidbehov, samt forbedre patienttilfredsheden efter ambulant fod- og ankeloperation. Iskiasnerven deler sig i to terminale grene (den almindelige peroneale og tibiale nerve) i popliteal fossa. Gennem disse to grene innerverer den hele benet, anklen og foden undtagen huden over det anterior-mediale aspekt af benet, som forsynes af nerven saphenus, en gren af ​​femoralisnerven.

Mange tilgange er blevet beskrevet til iskiasnerveblokade. Højt i låret eller balden er den klassiske posteriore tilgang, den liggende tilgang og den anteriore tilgang. I popliteal fossa er der beskrevet en posterior, en lateral og en medial tilgang. De popliteale fossa-tilgange bruges mest til at give regionalbedøvelse og/eller analgesi til større fod- og ankeloperationer.

Traditionelle nervelokaliseringsteknikker inkluderer at søge paræstesier på nål til nerve-kontakt eller alternativt søge en muskelrespons på elektrisk nervestimulering ved hjælp af en stump isoleret nål og en perifer nervestimulator. Blokeringsresultater med traditionelle nervelokaliseringsteknikker er imidlertid meget varierende, hvilket ofte kræver høje lokalbedøvelsesdoser og en forlænget begyndelsestid. Når der anvendes en distal tilgang i popliteal fossa (5-7 cm over knæfolden) med en nervestimulatorteknik, kan det være nødvendigt med en dobbelt motorisk respons (både tibiale og peroneale komponenter) for at opnå konsekvent succes.

For nylig er ultralydsvejledte teknikker til SNB ved popliteal fossa blevet beskrevet. Ultralydsvejledning tilbyder de unikke fordele ved anatomisk realtidsvurdering af selve iskiasnerven, dens bifurkationssted og dens forhold til omgivende muskler og poplitealkarrene. I en nylig undersøgelse har vi vist, at ultralydsvejledning signifikant forbedrer succesraten for SNB ved popliteal fossa via en posterior tilgang.

På trods af disse fordele er en forlænget begyndelsestid for fuldstændig blokade på op til 30-60 minutter (afhængig af valg og dosis af lokalbedøvelse) almindelig. Dette kan være en begrænsning for den udbredte brug af popliteal iskiasnerveblokade i et perioperativt miljø, hvor en hurtigere blokering kan være at foretrække. Denne forsinkede start er blevet tilskrevet den store størrelse af iskiasnerven. Derfor burde det logisk set være hurtigere at fremkalde en blokering ved at deponere lokalbedøvelsen efter iskiasnerven deler sig, hvor bindevævet falder og nerverne er overfladiske. Der er ingen nøjagtige matematiske data tilgængelige, der undersøger starttider for nerver med varierende diameter, da der ikke er lavet tidligere undersøgelser på dette område.