Ultrazvukem vedený blok popliteální jamky. Je blokáda distálně od bifurkace ischiatického nervu čas nástupu rychlosti? Prospektivní, randomizovaná studie

Bylo prokázáno, že blokáda sedacího nervu (SNB) snižuje pooperační bolest a potřebu opioidů a také zlepšuje spokojenost pacientů po ambulantních operacích nohy a kotníku. Sedací nerv se v podkolenní jamce dělí na dvě koncové větve (společný peroneální a tibiální nerv). Těmito dvěma větvemi inervuje celou nohu, kotník a chodidlo s výjimkou kůže na přední straně nohy, která je zásobována n. saphenus, větev n. femoralis.

Bylo popsáno mnoho přístupů k blokádě sedacího nervu. Vysoko v oblasti stehna nebo hýždí je klasický zadní přístup, přístup na zádech a přední přístup. V podkolenní jamce byl popsán zadní, laterální a mediální přístup. Přístupy podkolenní jamky se nejčastěji používají k poskytování regionální anestezie a/nebo analgezie u velkých operací nohy a kotníku.

Tradiční techniky lokalizace nervů zahrnují vyhledávání parestezií na kontaktu jehly s nervem nebo alternativně hledání svalové odpovědi na elektrickou stimulaci nervů pomocí tupé izolované jehly a stimulátoru periferních nervů. Výsledky blokády s tradičními technikami lokalizace nervů jsou však velmi variabilní, často vyžadují vysoké dávky lokálních anestetik a prodlouženou dobu nástupu. Při použití distálního přístupu v podkolenní jamce (5–7 cm nad kolenním záhybem) s technikou nervového stimulátoru může být k dosažení konzistentního úspěchu vyžadována dvojitá motorická odpověď (jak tibiální, tak peroneální složka).

Nedávno byly popsány ultrazvukově naváděné techniky pro SNB v podkolenní jamce. Ultrazvukové navádění nabízí jedinečné výhody anatomického hodnocení v reálném čase samotného ischiatického nervu, jeho místa bifurkace a jeho vztahu k okolním svalům a popliteálním cévám. V nedávné studii jsme ukázali, že ultrazvukové vedení významně zlepšuje úspěšnost SNB v podkolenní jamce prostřednictvím zadního přístupu.

Přes tyto výhody je běžná prodloužená doba nástupu úplné blokády až 30-60 minut (v závislosti na volbě a dávce lokálního anestetika). To může být omezením rozšířeného používání blokády sedacího nervu podkolenního nervu v perioperačním prostředí, kde může být výhodnější rychlejší nástup blokády. Tento opožděný nástup byl přisuzován velké velikosti sedacího nervu. Logicky by tedy mělo být rychlejší navodit blok uložením lokálního anestetika po rozdělení sedacího nervu, kde vazivové tkáně ubývají a nervy jsou povrchové. Nejsou k dispozici žádné přesné matematické údaje týkající se časů nástupu nervů s různým průměrem, protože v této oblasti nebyly provedeny žádné předchozí studie.