Ultraschallgeführter Kniekehlenblock. Beschleunigt die Blockade distal zur Bifurkation des Ischiasnervs die Einsetzzeit? Eine prospektive, randomisierte Studie

Es hat sich gezeigt, dass die Blockade des Ischiasnervs (SNB) postoperative Schmerzen und den Bedarf an Opioiden reduziert und die Patientenzufriedenheit nach ambulanten Fuß- und Knöcheloperationen verbessert. Der Ischiasnerv teilt sich in der Kniekehle in zwei Endäste (Nervus peroneus und tibialis). Durch diese beiden Äste innerviert er das gesamte Bein, den Knöchel und den Fuß mit Ausnahme der Haut über dem anterior-medialen Aspekt des Beins, die vom N. saphenus, einem Ast des N. femoralis, versorgt wird.

Es wurden viele Ansätze zur Blockade des Ischiasnervs beschrieben. Hoch im Oberschenkel oder Gesäß befinden sich der klassische posteriore Zugang, der Rückenzugang und der anteriore Zugang. In der Kniekehle wurden ein posteriorer, ein lateraler und ein medialer Zugang beschrieben. Die Zugänge zur Fossa poplitea werden am häufigsten verwendet, um eine Regionalanästhesie und/oder Analgesie für größere Fuß- und Knöcheloperationen bereitzustellen.

Herkömmliche Nervenlokalisierungstechniken umfassen das Suchen von Parästhesien bei Nadel-Nerv-Kontakt oder alternativ das Suchen einer Muskelreaktion auf eine elektrische Nervenstimulation unter Verwendung einer stumpfen isolierten Nadel und eines peripheren Nervenstimulators. Blockierungsergebnisse mit herkömmlichen Nervenlokalisationstechniken sind jedoch sehr unterschiedlich und erfordern häufig hohe Dosen von Lokalanästhetika und eine verlängerte Wirkungsdauer. Wenn ein distaler Zugang in der Kniekehle (5-7 cm über der Kniefalte) mit einer Nervenstimulationstechnik verwendet wird, kann eine doppelte motorische Reaktion (sowohl tibiale als auch peroneale Komponenten) erforderlich sein, um einen konsistenten Erfolg zu erzielen.

Kürzlich wurden ultraschallgeführte Techniken für SNB in ​​der Kniekehle beschrieben. Die Ultraschallführung bietet die einzigartigen Vorteile der anatomischen Echtzeitbeurteilung des Ischiasnervs selbst, seiner Bifurkationsstelle und seiner Beziehung zu den umgebenden Muskeln und den Kniekehlengefäßen. In einer kürzlich durchgeführten Studie haben wir gezeigt, dass die Ultraschallführung die Erfolgsrate der SNB in ​​der Kniekehle über einen posterioren Zugang signifikant verbessert.

Trotz dieser Vorteile ist eine verlängerte Einsetzzeit bis zur vollständigen Blockade von bis zu 30–60 Minuten (je nach Wahl und Dosis des Lokalanästhetikums) üblich. Dies kann eine Einschränkung für die weit verbreitete Anwendung der poplitealen Ischiasnervblockade in einer perioperativen Umgebung darstellen, in der ein schnelleres Einsetzen der Blockade vorzuziehen sein kann. Dieses verzögerte Einsetzen wurde der Größe des Ischiasnervs zugeschrieben. Daher sollte es logischerweise schneller sein, eine Blockade herbeizuführen, indem das Lokalanästhetikum aufgetragen wird, nachdem sich der Ischiasnerv geteilt hat, wo das Bindegewebe abnimmt und die Nerven oberflächlich sind. Es sind keine genauen mathematischen Daten verfügbar, die die Beginnzeiten für Nerven mit unterschiedlichem Durchmesser untersuchen, da keine früheren Studien auf diesem Gebiet durchgeführt wurden.