単純急性冠症候群スコアを検証するための研究 (SACS Score)

誰の発表された研究が参照されているかに応じて、推定 68,000 ～ 136,000 人の ACS 患者が誤診され、わが国の救急部門から毎年退院しています。 悲しみに暮れる家族の精神的喪失は計り知れません。 主要な収入提供者を失った家族への経済的悪影響と、医療提供者が訴訟費用で被った損失も重大です。 ACS の誤診の原因の一部は、次のとおりです。

• -ACSの非典型的な症状を呈する患者
• 12誘導心電図の感度と特異度の問題
• 患者の冠動脈疾患 (CAD) 危険因子プロファイルの一貫性のない臨床意思決定プロセスへの統合。

ACS 診断の精度を向上させる 1 つの解決策は、重要な潜在的な CAD を有する患者の特定に関して、非常に感度が高く特異的であることが証明されている ACS リスク層別化ツールを臨床医が利用することです。

12 誘導心電図教育カリキュラムに含めるために約 50 人の患者のケーススタディをスクリーニングしているときに、患者の修正 TIMI ACS リスクスコアが患者の心血管疾患の程度と正確に相関していない複数のインシデントが指摘されました。 いくつかのケースでは、修正 TIMI リスク スコアと患者の疾患状態との不一致が非常に大きかったため、臨床医が臨床上の意思決定プロセスでこのスコアを考慮していた場合、患者は「健康状態が良好」で退院していただろうが、実際には重度の潜在的なCAD;不利な結果の「舞台を設定」したであろうシナリオ。

より信頼性の高い ACS リスク層別化ツールの検索では、臨床的意思決定の補助として使用するのに十分な信頼性が一貫してあるとみなされるツールは見つかりませんでした。 これは、一部には、現在利用可能なツール (TIMI、GRACE、PURSUIT) が主に、製薬研究で ST 上昇型心筋梗塞 (STEMI) と診断された患者の死亡率の予後指標として設計されたという事実に起因する可能性があります。救急科を受診した患者に ACS が存在する可能性を評価するためのツール。 これにより、SACS スコアの開発が促進されました。

これまで非公式に研究された約 50 のケースで、SACS スコアリング ツールは、修正 TIMI リスク スコアよりも一貫性があり、閉塞性 CAD の存在をより予測しやすいスコアを生成しました。

私たちの正式な研究は、2 つのグループを含む少なくとも 200 人の患者で構成されます。

グループ 1 は、2009 年 1 月からセント ジョセフ病院で治療を受けるすべての急性心筋梗塞 (AMI) 患者 (STEMI / NSTEMI) で構成され、200 人の患者という目標数が得られるまで継続します。 緊急の心臓カテーテル法と治療を遅らせないために、これらの患者は遡及的に研究されます（心臓カテーテル法と介入後）。

グループ 2 は、無作為に選択された、心臓カテーテル検査時に臨床的に安定している患者で構成されます。 これらの患者は前向きに研究されます。 研究の完全性を維持するために、これらの患者は、心臓カテーテル検査の前に、書面による同意を得て選択されます。

すべてのケーススタディ (両方のグループ) で収集されるデータには、患者の症状、心電図所見、危険因子プロファイル、および心臓検査に関する人口統計および特定の情報が含まれます。

注: 2010 年 7 月に追加: SACS スコアと他の ACS リスク層別化スコアリング ツールとの比較に関して正確性を保証するために、TIMI 危険因子と一致する正確な危険因子履歴評価が医療記録に反映されている患者のみを研究に含めます。評価ガイドライン。 たとえば、患者が「冠動脈疾患の家族歴が陽性」であると記録されているが、どの家族構成員かが具体的に述べられていない、および/または特定の心臓の診断 (「急性心筋症」など) が述べられていない場合。梗塞」）、および/または診断時の家族の年齢が含まれていない場合、その患者を研究に含めることはありません. TIMI リスク要因評価ガイドライン TIMI ガイドラインの完全なリストは、www.TIMI.org、

POST CARDIAC CATHETERIZATION データは、カテーテル検査所見に基づいてカテゴリに分類されます。

1. 目に見える CAD が存在しない
2. 閉塞性 CAD を伴わない軽度から中等度のプラーク形成。 カテーテルベースまたは外科的介入は行われませんでした。 病変の数、位置、および動脈閉塞のパーセンテージが指定されます。
3. 重大な閉塞性 CAD が存在します。 実施された動脈閉塞および介入の病変の数、位置、およびパーセンテージが指定される。
4. 緊急介入を必要とする冠動脈の急性完全閉塞。 実施された病変および介入の位置が特定される。

各患者から収集された 126 データポイントの回帰分析を使用して、スコア値と閉塞性 CAD の存在度との関係を確立します。

SACS スコアが科学的に検証されると、医療専門家が ACS に関して誤診される患者の発生率を減らすのに役立つ有用なツールになると考えています。