Studio per convalidare il punteggio della sindrome coronarica acuta semplice (SACS Score)

A seconda della ricerca pubblicata a cui si fa riferimento, si stima che da 68.000 a 136.000 persone con SCA vengano diagnosticate erroneamente e dimesse ogni anno dai dipartimenti di emergenza della nostra nazione. La perdita emotiva per i membri della famiglia in lutto è incalcolabile. Significativo è anche l'impatto finanziario negativo per le famiglie che perdono i loro principali fornitori di reddito e le perdite subite dagli operatori sanitari nelle spese legali. La diagnosi errata di ACS è dovuta, in parte, a:

• Pazienti che presentano sintomi ATIPICI di ACS
• Problemi di SENSIBILITÀ e SPECIFICITÀ con l'ECG a 12 derivazioni
• Integrazione incoerente del profilo del fattore di rischio della malattia coronarica (CAD) dei pazienti nel processo decisionale clinico.

Una soluzione per migliorare l'accuratezza diagnostica dell'ACS è che i medici utilizzino uno strumento di stratificazione del rischio ACS che ha dimostrato di essere altamente sensibile e specifico rispetto all'identificazione dei pazienti con significativa CAD sottostante.

Durante lo screening di circa 50 studi di casi di pazienti per l'inclusione in un curriculum formativo ECG a 12 derivazioni, sono stati rilevati più incidenti in cui il punteggio di rischio TIMI ACS modificato del paziente non era accuratamente correlato al grado di malattia cardiovascolare del paziente. In molti casi, la disparità tra il punteggio di rischio TIMI modificato e lo stato di malattia del paziente era così grande che se i medici avessero preso in considerazione questo punteggio nel processo decisionale clinico, i pazienti sarebbero stati dimessi con "certificati di buona salute", pur avendo effettivamente CAD sottostante grave; scenari che avrebbero "preparato il terreno" per esiti avversi.

Nella ricerca di uno strumento di stratificazione del rischio ACS più affidabile, non ne è stato trovato nessuno ritenuto sufficientemente affidabile da poter essere utilizzato in aggiunta al processo decisionale clinico. Ciò potrebbe essere dovuto, in parte, al fatto che gli strumenti attualmente disponibili (TIMI, GRACE, PURSUIT) sono stati concepiti principalmente come indicatori prognostici di mortalità nei pazienti con diagnosi di infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) negli studi farmaceutici, non come strumenti per valutare la probabilità che esista SCA nei pazienti che si presentano al Pronto Soccorso. Ciò ha portato allo sviluppo del punteggio SACS.

In circa 50 casi studiati in modo informale fino ad oggi, lo strumento di punteggio SACS ha prodotto punteggi più coerenti e più predittivi della presenza di CAD ostruttiva rispetto al punteggio di rischio TIMI modificato.

Il nostro studio formale sarà composto da almeno 200 pazienti, che includeranno due gruppi.

Il GRUPPO 1 sarà composto da tutti i pazienti con infarto miocardico acuto (AMI) (STEMI / NSTEMI) trattati presso il St. Joseph's Hospital, a partire da gennaio 2009 e fino al raggiungimento del numero target di 200 pazienti. Al fine di non ritardare il cateterismo cardiaco urgente e il trattamento, questi pazienti saranno studiati retrospettivamente (post cateterismo cardiaco e intervento).

Il GRUPPO 2 sarà composto da pazienti selezionati in modo casuale che sono clinicamente stabili al momento del cateterismo cardiaco. Questi pazienti saranno studiati in modo prospettico. Per mantenere l'integrità dello studio, questi pazienti saranno selezionati, con il consenso scritto ottenuto, prima del cateterismo cardiaco.

I dati da raccogliere in tutti i casi di studio (entrambi i gruppi) includeranno dati demografici e informazioni specifiche sui SINTOMI del paziente, RISULTATI ECG, PROFILO DEI FATTORI DI RISCHIO e LABORATORI CARDIACI.

NOTA: AGGIUNTA DI LUGLIO 2010: per garantire l'accuratezza rispetto al confronto del punteggio SACS con altri strumenti di punteggio della stratificazione del rischio ACS, includeremo nel nostro studio solo i pazienti le cui cartelle cliniche riflettono accurate valutazioni della storia del fattore di rischio che sono coerenti con il fattore di rischio TIMI linee guida di valutazione. Ad esempio, se viene registrato che il paziente ha "Anamnesi familiare positiva per coronaropatia", ma non specifica QUALE membro(i) della famiglia e/o non specifica la DIAGNOSI CARDIACA SPECIFICA (come "Acuta miocardica Infarto"), e/o non include l'ETÀ del membro della famiglia al momento della diagnosi, NON includeremo il paziente nel nostro studio. Un elenco completo delle linee guida TIMI per la valutazione dei fattori di rischio è disponibile su www.TIMI.org,

I dati POST CATETERIZZAZIONE CARDIACA saranno classificati in categorie in base ai risultati del laboratorio di emodinamica:

1. Nessun CAD visibile presente
2. Placcatura da lieve a moderata senza CAD ostruttiva. Non è stato eseguito alcun intervento catetere o chirurgico. Verranno specificati il ​​numero di lesioni, la posizione e la percentuale di ostruzione arteriosa.
3. CAD ostruttivo significativo presente. Verranno specificati il ​​numero di lesioni, la posizione e la percentuale di ostruzione arteriosa e l'intervento eseguito.
4. Occlusione totale acuta dell'arteria coronaria che richiede un intervento di emergenza. Verrà specificata la posizione della lesione e l'intervento/i eseguito/i.

Verrà utilizzata l'analisi di regressione di 126 punti dati raccolti da ciascun paziente per stabilire relazioni tra i valori del punteggio e il grado di CAD ostruttiva presente.

Riteniamo che una volta convalidato scientificamente, il punteggio SACS diventerà uno strumento utile per aiutare i professionisti medici a ridurre l'incidenza di pazienti con diagnosi errata di ACS.