心房細動: アブレーションまたは外科的治療 II: FAST II

心房細動は、心房の無秩序で急速な不規則な収縮を特徴とします。 血行動態および血栓塞栓性イベントに対するその影響は、重大な罹患率、死亡率、生活の質の低下、入院、および医療費をもたらします。

これは最も一般的な持続性不整脈です。 600万人以上のヨーロッパ人がこの不整脈に苦しんでいます。 有病率は今後 50 年間で少なくとも 2 倍になると推定されていますが、無症候性心房細動のためおそらく過小評価されています。 有病率は年齢とともに増加し、より頻繁に男性に影響を及ぼします。

心房細動は医学的に治療されていますが、その結果はさまざまであり、長期にわたる決定的な治癒治療はありません。 主な目標は、症状を軽減し、障害を引き起こす合併症を防ぐことです。 治療には通常、抗血栓薬、リズムおよび/または心拍数管理が含まれます。発作性心房細動の予防および/または症状の軽減を目的として、過去数十年にわたって新しい非薬理学的介入が発展してきました。 非薬理学的介入の主な焦点は、経皮的高周波カテーテル アブレーションと外科的メイズ アブレーションにありました。 どちらのアプローチも、静脈を電気的に絶縁することで肺静脈からの「トリガー」の影響を最小限に抑えることを目的としています。

抗不整脈薬と高周波アブレーションを比較した研究では、高周波アブレーションの方が有効率が高く、合併症の発生率が低く、一部の患者において高周波アブレーションは抗不整脈薬と比較して1年後の心房細動再発リスクを65%減少させたことが示されています。 最近発表された論文では、患者あたり平均 1.3 回の高周波アブレーション処置後の成功率は 57.7% から 75.4% であり、持続性/永続性心房細動と比較して発作性心房細動患者の方が成功率が高かったと報告されています。

欧州心臓病学会は、高周波アブレーションは、最適な治療にもかかわらず症状が残り、少なくとも 1 種類の抗不整脈薬が効かなかった患者にのみ使用することを推奨しています。

ジェームス・コックス博士は、1987 年に心房細動に対するコックスメイズ外科手術を導入しました。その後、「カットアンドソー」迷路としても知られるコックスメイズ III に改良されました。 洞調律の回復に非常に成功しており、平均5.4年の追跡調査では90～96%に心房細動がありません。 その複雑さと技術的な難しさのため、この手順は広く採用されていません。 肺静脈を隔離するための低侵襲手術が開発されており、現在では小開胸術または全胸腔鏡アプローチを使用して行うことができます。 これらの処置には、左心耳の切除または排除という利点もあります。 胸腔鏡迷路アブレーションは、初期のカテーテルによる高周波アブレーション後に心房細動が再発した患者に対する小規模研究で有望な結果を示しており、平均11か月の追跡調査後、患者の84%が洞調律を維持している。 ただし、長期的な結果はまだ不明です。 この処置は、心房細動の標準治療として提供される前に、カテーテルベースの高周波アブレーションと直接比較する必要があります。

高周波アブレーションによる心房細動の排除の理論的根拠には、生活の質の潜在的な改善、脳卒中リスクの減少、心不全リスクの減少、生存率の向上が含まれます。