Migotanie przedsionków: ablacja lub leczenie chirurgiczne II: SZYBKO II

Migotanie przedsionków charakteryzuje się zdezorganizowanymi, szybkimi i nieregularnymi skurczami przedsionków. Jego wpływ na zdarzenia hemodynamiczne i zakrzepowo-zatorowe skutkuje znaczną chorobowością, śmiertelnością, pogorszeniem jakości życia, hospitalizacjami i kosztami zdrowotnymi.

Jest to najczęstsza utrwalona arytmia serca. Na tę arytmię cierpi ponad sześć milionów Europejczyków. Szacuje się, że częstość występowania co najmniej podwoi się w ciągu następnych 50 lat i jest prawdopodobnie niedoszacowana ze względu na bezobjawowe migotanie przedsionków. Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem i częściej dotyczy mężczyzn.

Migotanie przedsionków jest leczone medycznie z różnym skutkiem i nie ma ostatecznego długoterminowego leczenia. Głównym celem jest złagodzenie objawów i zapobieganie powikłaniom powodującym niepełnosprawność. Leczenie zwykle obejmuje leczenie przeciwzakrzepowe, zarządzanie rytmem i/lub częstością. W ciągu ostatnich dziesięcioleci rozwinęły się nowe niefarmakologiczne interwencje mające na celu zapobieganie napadowemu migotaniu przedsionków i/lub zmniejszanie objawów. Głównym celem interwencji niefarmakologicznej była przezskórna ablacja cewnika o częstotliwości radiowej i chirurgiczna ablacja labiryntu. Oba podejścia mają na celu zminimalizowanie wpływu „wyzwalaczy” z żył płucnych poprzez elektryczną izolację żył.

Badania porównujące lek antyarytmiczny i ablację prądem o częstotliwości radiowej wskazują, że ablacja prądem o częstotliwości radiowej ma wyższy wskaźnik skuteczności, mniejszy odsetek powikłań, a u wybranych pacjentów ablacja prądem o częstotliwości radiowej zmniejsza ryzyko nawrotu migotania przedsionków po roku o 65% w porównaniu z lekiem antyarytmicznym. W niedawno opublikowanej pracy wskaźnik powodzenia po średnio 1,3 zabiegu ablacji prądem o częstotliwości radiowej na pacjenta wahał się od 57,7% do 75,4%, przy czym odsetek powodzenia był wyższy u pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków w porównaniu z przetrwałym/utrwalonym migotaniem przedsionków.

Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne zaleca, aby ablacja prądem o częstotliwości radiowej była zarezerwowana dla pacjentów, u których pomimo optymalnej terapii nadal występują objawy, a co najmniej jeden lek antyarytmiczny okazał się nieskuteczny.

Dr James Cox wprowadził chirurgiczną operację labiryntu Coxa w przypadku migotania przedsionków w 1987 r., Później zmodyfikowaną do labiryntu Coxa III, znanego również jako labirynt „wytnij i zszyj”. Jest bardzo skuteczny w przywracaniu rytmu zatokowego, przy czym 90-96% jest wolnych od migotania przedsionków po średnim okresie obserwacji wynoszącym 5,4 roku. Ze względu na swoją złożoność i trudności techniczne procedura ta nie została powszechnie przyjęta. Opracowano miniinwazyjne procedury izolacji żył płucnych, które można obecnie przeprowadzać za pomocą minitorakotomii lub całkowicie torakoskopowo. Zaletą tych procedur jest również wycięcie lub wykluczenie uszka lewego przedsionka. Torakoskopowa ablacja labiryntu wykazała obiecujące wyniki w małych badaniach u pacjentów z nawrotem migotania przedsionków po wcześniejszej ablacji częstotliwością radiową przezcewnikową, po średniej obserwacji wynoszącej 11 miesięcy rytm zatokowy utrzymuje się u 84% pacjentów. Jednak wyniki długoterminowe są nadal nieznane. Procedurę należy jeszcze porównać bezpośrednio z ablacją częstotliwością radiową przezcewnikową, zanim zostanie ona zaoferowana jako standardowe leczenie migotania przedsionków.

Uzasadnieniem eliminacji migotania przedsionków za pomocą ablacji prądem o częstotliwości radiowej jest potencjalna poprawa jakości życia, zmniejszenie ryzyka udaru mózgu, zmniejszenie ryzyka niewydolności serca i poprawa przeżycia.