Fibrilace síní: Ablace nebo chirurgická léčba II: RYCHLE II

Fibrilace síní je charakterizována neorganizovanou, rychlou a nepravidelnou kontrakcí síní. Jeho účinky na hemodynamické a tromboembolické příhody mají za následek významnou morbiditu, mortalitu, zhoršenou kvalitu života, hospitalizace a zdravotní náklady.

Je to nejčastější trvalá srdeční arytmie. Touto arytmií trpí přes šest milionů Evropanů. Odhaduje se, že prevalence se v příštích 50 letech minimálně zdvojnásobí a je pravděpodobně podhodnocena kvůli asymptomatické fibrilaci síní. Prevalence se zvyšuje s věkem a postihuje častěji muže.

Fibrilace síní se léčí lékařsky s různými výsledky a neexistují žádné definitivní dlouhodobé léčebné postupy. Hlavním cílem je zmírnění symptomů a prevence invalidizujících komplikací. Léčba normálně zahrnuje antitrombotické, rytmické a/nebo frekvenční řízení. V posledních desetiletích se vyvinuly nové nefarmakologické intervence za účelem prevence paroxysmální fibrilace síní a/nebo snížení symptomů. Hlavním zaměřením nefarmakologické intervence byla perkutánní radiofrekvenční katetrizační ablace a chirurgická ablace bludiště. Oba přístupy mají za cíl minimalizovat dopad „spouštěčů“ z plicních žil elektrickou izolací žil.

Studie porovnávající antiarytmika a radiofrekvenční ablaci ukazují, že radiofrekvenční ablace má vyšší účinnost, nižší výskyt komplikací a u vybraných pacientů radiofrekvenční ablace snížila riziko recidivy fibrilace síní po roce o 65 % ve srovnání s antiarytmikem. V nedávno publikované práci se míra úspěšnosti po průměrně 1,3 výkonech radiofrekvenční ablace na pacienta pohybovala od 57,7 % do 75,4 % s vyšší mírou úspěšnosti u pacientů s paroxysmální fibrilací síní ve srovnání s perzistující/permanentní fibrilací síní.

Evropská kardiologická společnost doporučuje, aby byla radiofrekvenční ablace vyhrazena pro pacienty, kteří zůstávají symptomatičtí i přes optimální terapii a selhalo u nich alespoň jedno antiarytmikum.

Dr. James Cox zavedl v roce 1987 chirurgickou operaci fibrilace síní v Coxově bludišti, později upravenou na Coxovo bludiště III, také známé jako bludiště „řez a šij“. Je vysoce úspěšná při obnově sinusového rytmu, přičemž 90–96 % je bez fibrilace síní při průměrné době sledování 5,4 roku. Vzhledem ke své složitosti a technické náročnosti nebyl postup široce přijat. Byly vyvinuty miniinvazivní postupy pro izolaci plicních žil, které lze nyní provádět buď prostřednictvím mini torakotomie, nebo pomocí totálně torakoskopického přístupu. Tyto postupy mají také výhodu excize nebo exkluze ouška levé síně. Torakoskopická ablace bludiště ukázala slibné výsledky v malých studiích u pacientů s recidivou fibrilace síní po dřívější katetrizační radiofrekvenční ablaci, po průměrné době sledování 11 měsíců zůstává 84 % pacientů v sinusovém rytmu. Dlouhodobé výsledky však stále nejsou známy. Tento postup je ještě třeba porovnat hlava na hlavě s katetrovou radiofrekvenční ablací, než by měl být nabízen jako standardní léčba fibrilace síní.

Důvodem pro odstranění fibrilace síní pomocí radiofrekvenční ablace je potenciální zlepšení kvality života, snížení rizika mrtvice, snížení rizika srdečního selhání a zlepšení přežití.