Atrieflimren: Ablation eller kirurgisk behandling II: HURTIG II

Atrieflimren er karakteriseret ved uorganiseret, hurtig og uregelmæssig sammentrækning af atrierne. Dets virkninger på hæmodynamiske og tromboemboliske hændelser resulterer i signifikant morbiditet, dødelighed, forringet livskvalitet, hospitalsindlæggelser og sundhedsomkostninger.

Det er den mest almindelige vedvarende hjertearytmi. Over seks millioner europæere lider af denne arytmi. Prævalensen skønnes at være mindst fordoblet i løbet af de næste 50 år og er sandsynligvis undervurderet på grund af asymptomatisk atrieflimren. Prævalensen stiger med alderen og rammer mænd oftere.

Atrieflimren behandles medicinsk med varierende resultater, og der er ingen definitive langsigtede helbredende behandlinger. Hovedmålet sigter mod at reducere symptomer og forebygge invaliderende komplikationer. Behandling omfatter normalt antitrombotiske, rytme- og/eller frekvensstyring. Nye ikke-farmakologiske indgreb har udviklet sig i løbet af de sidste årtier for at forhindre paroxysmal atrieflimren og/eller reducere symptomer. Hovedfokus for ikke-farmakologisk intervention har været på perkutan radiofrekvenskateterablation og kirurgisk labyrint-ablation. Begge tilgange sigter mod at minimere virkningen af ​​"triggere" fra lungevenerne ved elektrisk isolering af venerne.

Undersøgelser, der sammenligner antiarytmisk lægemiddel og radiofrekvensablation, indikerer, at radiofrekvensablation har en højere effektivitetsrate, en lavere frekvens af komplikationer, og hos udvalgte patienter reducerede radiofrekvensablation risikoen for gentagelse af atrieflimren efter et år med 65 % sammenlignet med antiarytmisk lægemiddel. I et nyligt offentliggjort papir varierede succesraten efter et gennemsnit på 1,3 radiofrekvensablationsprocedurer pr. patient fra 57,7 % til 75,4 % med højere succesrater hos patienter med paroxysmal atrieflimren sammenlignet med vedvarende/permanent atrieflimren.

European Society of Cardiology anbefaler, at radiofrekvensablation er forbeholdt patienter, der forbliver symptomatiske på trods af optimal behandling og har svigtet mindst ét ​​antiarytmisk lægemiddel.

Dr. James Cox introducerede Cox-labyrintens kirurgiske operation for atrieflimren i 1987, senere modificeret til Cox-labyrint III også kendt som "klip og sy"-labyrinten. Det har stor succes med at genoprette sinusrytmen, hvor 90-96 % er fri for atrieflimren ved en gennemsnitlig opfølgning på 5,4 år. På grund af dens kompleksitet og tekniske vanskeligheder er proceduren ikke blevet udbredt. Mini-invasive procedurer til pulmonal veneisolering er blevet udviklet og kan nu udføres enten gennem mini-thorakotomier eller ved at bruge en fuldstændig thorakoskopisk tilgang. Disse procedurer har også fordelen ved udskæring eller udelukkelse af venstre atriel vedhæng. Den thorakoskopiske labyrint-ablation har vist lovende resultater i små undersøgelser af patienter med tilbagevendende atrieflimren efter tidligere kateterbaseret radiofrekvensablation, efter en gennemsnitlig opfølgning på 11 måneder forbliver 84 % af patienterne i sinusrytmen. Langsigtede resultater er dog stadig ukendte. Proceduren skal stadig sammenlignes hoved til hoved med kateterbaseret radiofrekvensablation, før den bør tilbydes som standardbehandling af atrieflimren.

Begrundelsen for at eliminere atrieflimren med radiofrekvensablation omfatter en potentiel forbedring af livskvalitet, nedsat risiko for slagtilfælde, nedsat risiko for hjertesvigt og forbedret overlevelse.