気管切開された換気患者の発話に対する患者制御の呼気終末陽圧の影響 (OptiPEP)

環境 ：

機能的なコミュニケーションを可能にすることは、気管切開された人工呼吸器依存患者の生活の質を維持するための主要な問題です。

我々は以前の研究で、神経筋気管切開を受けた人工呼吸器依存患者に呼気終末陽圧 (PEEP) を使用すると、患者が上気道を介して (少なくとも部分的に) 息切れし、呼気中に話すことができるため、発話が改善されることを示しました。 PEEP の使用は、人工呼吸器回路に配置された発声弁の使用と比較されています。これにより、上気道を介した完全な呼気、つまり発話が可能になります。 どちらの手法も、発話の効率という点では似ているように見えます。ただし、PEEP の方が忍容性が高く、安全性が高いようです (システムは呼気中も開いたままであるため、高圧のリスクが減少します。人工呼吸器回路の取り扱いは必要ありません)。

患者が上気道を介して総呼気量を吐き出すことを可能にする最適な PEEP レベル PEEPeff は、患者ごとに異なる場合があります。 個々の PEEPeff を決定し、それをその値の 50% (PEEPef50) と比較しようとしています。 実際、PEEPeff は呼気発声に最適なレベルを構成する可能性があります。PEEPeff は、いくつかのフォールバックなしで発声弁のメカニズムを模倣するため、人工呼吸器の呼気回路を介した呼気を防止することによって呼気を延長し、発話を可能にする吸気を遅らせる可能性もあります。発声弁を使用している一部の患者で以前に観察されたように、呼吸の不快感につながる過膨張を促進します。 最適な PEEP レベルは、可能な限り最良の発声と可能な限り最良の呼吸の快適さの間の最良の妥協点であり、したがって PEEPeff よりも低くなる可能性があります。

より高い PEEP レベルで呼吸の快適性を改善するために、PEEP が必要なとき (発話期間中) にのみアクティブにすることができる患者の制御下にあるスイッチによって PEEP がアクティブになるプロトタイプの人工呼吸器を開発しました。

目的 ：

この研究の主な目的は、PEEP の使用を最適化することです。PEEP の最適なレベルを個別に決定することと、経時的な使用を評価することによって、気管切開された人工呼吸患者に最高の呼吸の快適さと最も安全な状態で可能な限り最高の発話ができるようにすることです。 さまざまな PEEP レベルが評価され、PEEP の活性化は患者によって制御されます。

方法:

無作為化されたモノセントリック クロス オーバー研究を開きます (患者は自分自身のコントロールです)。

上気道からの完全な呼気を可能にする PEEP レベルとして定義される最適 PEEP レベル (PEEPeff) は、患者ごとに決定されます。 音声および呼吸パラメータは、PEEPなし、PEEPeffおよび中間PEEPレベル(PEEP50)で研究されました。 流量と気道内圧が測定され、上気道抵抗が計算されます。 マイク音声録音は、音声の定量的測定と定性的評価の両方を受けました。

各 PEEP レベルについて、次のプロトコルが実施されます: PEEP を使用した 5 分間の静かな呼吸、10 分間の自発的な会話、その後のスピーチ トライアル (最大持続音、グリッサンド、テキスト リーディング)。

発話と呼吸の快適さの主観的評価（患者による）と、PEEP レベルに応じた発話改善の客観的評価（読解時間、発声時間、声の質、理解度スコア、知覚スコア、および分析された韻律の評価を含む発話の評価） PEEPレベルを知らされていない2人の実験言語療法士）。 患者による PEEP コントロール ボタンの使用の評価。

包含基準:

気管切開を受け、カフレスチューブを使用した長期換気中、補助制御容積換気中、研究時の安定状態にある神経筋成人患者。

患者数、センター:

パイロット研究であることを考慮して、14人の被験者が研究に含まれます。 被験者は、慢性呼吸不全の通常のフォローアップ中に、R.ポアンカレ教育病院（ガルシュ、フランス）の集中治療部門の在宅換気ユニットで募集されます。

学習期間: 12 か月。 各患者の参加時間は 1 時間 30 分です。