기관절개 인공호흡 환자의 환자 조절 호기말 양압이 언어에 미치는 영향 (OptiPEP)

문맥 :

기능적 의사소통을 허용하는 것은 기관절개 인공호흡기 의존 환자의 삶의 질을 보존하기 위한 주요 문제입니다.

우리는 이전 연구에서 신경근 기관 절개식 인공호흡기 의존 환자의 호기말 양압(PEEP)을 사용하면 환자가 상기도를 통해 (적어도 부분적으로) 호기할 수 있으므로 호기 중에 말을 할 수 있으므로 언어가 향상된다는 것을 보여주었습니다. PEEP의 사용은 상부 기도를 통한 완전한 호기 및 그에 따른 말을 허용하는 인공호흡기 회로에 배치된 발성 밸브의 사용과 비교되었습니다. 두 기술 모두 음성 효율성 측면에서 비슷해 보입니다. 그러나 PEEP는 내약성이 더 좋고 더 안전해 보입니다(호기 동안 시스템이 열려 있어 고압의 위험이 줄어들고 인공호흡기 회로를 다룰 필요가 없습니다).

환자가 상기도 PEEPeff를 통해 전체 호기량을 호기할 수 있도록 하는 최적의 PEEP 수준은 환자마다 다를 수 있습니다. 우리는 개별 PEEPeff를 결정하고 그 값의 50%(PEEPef50)와 비교하려고 합니다. 실제로 PEEPeff는 인공호흡기의 호기 회로를 통해 호기를 방지함으로써 일부 폴백 없이 발성 밸브의 메커니즘을 모방하기 때문에 호기 언어에 가장 적합한 수준을 구성할 수 있지만, 또한 호기가 길어지고 말을 허용하는 흡기를 지연시킬 수 있습니다. 발성 밸브를 사용하는 일부 환자에서 이전에 관찰한 바와 같이 호흡 곤란으로 이어지는 초팽창을 촉진합니다. 최적의 PEEP 수준은 가능한 최상의 발성과 최상의 호흡 편안함 사이의 최상의 절충안이므로 PEEPeff보다 낮을 수 있습니다.

더 높은 PEEP 수준으로 호흡의 편안함을 개선하기 위해 필요할 때만 활성화할 수 있는 환자의 제어하에 스위치로 PEEP가 활성화되는 프로토타입 인공호흡기를 개발했습니다(말하는 동안).

목적 :

이 연구의 주요 목적은 개별적으로 가장 적절한 수준을 결정하고 기관 절개 환기 환자에게 가장 편안한 호흡과 가장 안전한 상태로 가능한 최상의 연설을 할 수 있도록 초과 시간 사용을 평가하여 PEEP 사용을 최적화하는 것입니다. 다양한 PEEP 수준을 평가하고 PEEP 활성화를 환자가 제어합니다.

행동 양식:

공개 무작위 단일 중심 교차 연구(환자는 자신의 통제임).

상기도를 통해 완전한 호기를 허용하는 PEEP 수준으로 정의되는 최적 PEEP 수준(PEEPeff)은 각 환자에 대해 결정됩니다. 언어 및 호흡 매개변수는 PEEP 없이 PEEPeff와 중간 PEEP 수준(PEEP50)으로 연구되었습니다. 흐름과 기도압이 측정되고 상기도 저항이 계산됩니다. 마이크 음성 녹음은 양적 측정과 음성의 질적 평가를 모두 받았습니다.

각 PEEP 수준에 대해 다음 프로토콜이 수행됩니다: PEEP로 5분 동안 조용히 호흡하고, 10분 동안 자발적인 대화를 한 후 말하기 시험(최대 지속음, 글리산도, 텍스트 읽기).

(환자에 의한) 말하기 및 호흡 편안함에 대한 주관적 평가 및 PEEP 수준(읽기 시간, 발성 시간, 음성 품질, 명료도 점수, 지각 점수 및 운율 평가를 포함한 말하기 평가에 따른 언어 개선에 대한 객관적인 평가 PEEP 수준에 눈이 먼 두 명의 실험 언어 치료사). 환자의 PEEP 제어 버튼 사용 평가.

포함 기준:

신경근 성인 환자, 기관 절개 및 커프리스 튜브로 장기 환기, 보조 제어 체적 환기, 연구 당시 안정적인 상태.

환자 수, 센터:

파일럿 연구인 점을 감안해 14명의 피험자가 연구에 포함될 예정이다. 피험자는 R. Poincare 교육 병원(Garches, 프랑스) 중환자실의 가정 환기 장치에서 만성 호흡 부전에 대한 일반적인 추적 관찰 기간 동안 모집됩니다.

학습 기간: 12개월. 각 환자의 참여 기간은 1시간 30분입니다.