Potilaan kontrolloiman positiivisen uloshengityspaineen vaikutus puheeseen henkitorvella hengitetyillä potilailla (OptiPEP)

Konteksti:

Toiminnallisen viestinnän salliminen on tärkeä kysymys henkitorven hengityskoneesta riippuvaisten potilaiden elämänlaadun säilyttämiseksi.

Aiemmassa tutkimuksessa osoitimme, että positiivisen uloshengityspaineen (PEEP) käyttö neuromuskulaarisilla trakeostomoiduilla ventilaattorista riippuvaisilla potilailla paransi puhetta, koska se mahdollistaa potilaan uloshengityksen (ainakin osittain) ylempien hengitysteiden kautta ja siten puhua uloshengityksen aikana. PEEP:n käyttöä on verrattu hengityslaitteen piiriin sijoitetun fonaatioventtiilin käyttöön, joka mahdollistaa täydellisen uloshengityksen ylempien hengitysteiden kautta ja siten myös puheen. Molemmat tekniikat näyttävät samanlaisilta puheen tehokkuuden suhteen; PEEP on kuitenkin paremmin siedettävä ja näyttää turvallisemmalta (järjestelmä pysyy auki lepotilan aikana, mikä vähentää korkean paineen riskiä, ​​se ei vaadi ventilaattoripiirin käsittelyä).

Optimaalinen PEEP-taso, joka mahdollistaa potilaan uloshengitystilavuuden uloshengityksen ylähengitysteiden kautta. PEEPeff voi vaihdella potilaasta toiseen. Pyrimme määrittämään yksittäisen PEEPeff-arvon ja vertaamaan sitä 50 prosenttiin sen arvosta (PEEPef50). Vaikka PEEPeff saattaakin muodostaa parhaan tason uloshengityspuheelle, koska se jäljittelee fonaatioventtiilin mekanismeja ilman joitakin sen takaiskuja, estäen uloshengityksen hengityslaitteen uloshengityspiirin kautta, mutta se voi myös pidentää uloshengitystä ja viivästyttää sisäänhengitystä, mikä mahdollistaa puheen. ja helpottaa hyperinflaatiota, joka johtaa hengitysvaikeuksiin, kuten olemme aiemmin havainneet joidenkin potilaiden kohdalla, jotka käyttävät fonaatioventtiiliä. Optimaalinen PEEP-taso olisi paras kompromissi parhaan mahdollisen fonoinnin ja parhaan mahdollisen hengitysmukavuuden välillä, ja siksi se voisi olla pienempi kuin PEEPeff.

Hengitysmukavuuden parantamiseksi korkeammalla PEEP-tasolla kehitimme prototyypin hengityslaitteen, jossa PEEP aktivoidaan kytkimellä potilaiden hallinnassa, jotka voivat aktivoida sen vain tarvittaessa (puhejakson aikana).

Tavoite:

Tutkimuksen päätavoitteena on optimoida PEEP-käyttö sekä määrittämällä yksilöllisesti sen sopivin taso että arvioimalla sen ylityötä, jotta saadaan paras mahdollinen puhe, paras hengitysmukavuus ja turvallisin tila trakeostomioiduille ventilaatiopotilaille. Eri PEEP-tasot arvioidaan ja potilaat hallitsevat PEEP-aktivaatiota.

Menetelmät:

Avoin satunnaistettu monosentrinen cross-over tutkimus (potilaat ovat omat kontrollinsa).

Optimaalinen PEEP-taso (PEEPeff), joka määritellään PEEP-tasoksi, joka mahdollistaa täydellisen uloshengityksen ylempien hengitysteiden kautta, määritetään jokaiselle potilaalle. Puhe- ja hengitysparametreja tutkittiin ilman PEEP:tä, PEEPeff:llä ja keskitason PEEP-tasolla (PEEP50). Virtaus ja hengitysteiden paine mitataan ja ylähengitysteiden vastus lasketaan. Mikrofonipuheen tallennuksiin tehtiin sekä kvantitatiivisia mittauksia että puheen laadullisia arviointeja.

Jokaiselle PEEP-tasolle suoritetaan seuraava protokolla: 5 minuuttia hiljaista hengitystä PEEP:llä, 10 minuuttia spontaania keskustelua, sitten puhekokeilu (maksimaalinen jatkuva ääni, glissando, tekstin lukeminen).

Puheen ja hengitysmukavuuden subjektiivinen arviointi (potilaan toimesta) ja puheen paranemisen objektiivinen arviointi PEEP-tason mukaan (lukemisen kesto, sointien kesto, äänen laatu, puheen arvioinnit, mukaan lukien ymmärrettävyyspisteet, havaintopisteet ja analyysin prosodian arvio kaksi PEEP-tasolle sokeutunutta puheterapeuttia). Potilaan PEEP-ohjauspainikkeen käytön arviointi.

Sisällyttämiskriteerit:

Aikuiset neuromuskulaariset potilaat, trakeotomisoidut ja pitkäaikaisventilaatiossa kalvottomalla letkulla, avustuskontrollilla, tilavuusventilaatiolla, stabiilissa tilassa tutkimuksen aikana.

Potilaiden lukumäärä, keskus:

Koska kyseessä on pilottitutkimus, tutkimukseen otetaan mukaan 14 henkilöä. Koehenkilöt rekrytoidaan R. Poincaren opetussairaalan (Garches, Ranska) tehohoitoosaston kotihengitysyksikköön heidän tavanomaisen kroonisen hengitysvajauksensa seurannan aikana.

Opintojen kesto: 12 kuukautta. Osallistumisaika jokaiselle potilaalle on 1h30.