Einfluss des patientengesteuerten positiven endexspiratorischen Drucks auf die Sprache bei tracheotomierten beatmeten Patienten (OptiPEP)

Kontext :

Die Ermöglichung einer funktionellen Kommunikation ist ein wichtiger Aspekt, um die Lebensqualität von tracheotomierten, beatmungsabhängigen Patienten zu erhalten.

Wir haben in einer früheren Studie gezeigt, dass die Verwendung eines positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP) bei neuromuskulär tracheotomierten, beatmungsabhängigen Patienten die Sprache verbessert, da der Patient (zumindest teilweise) durch die oberen Atemwege ausatmen und somit während der Exspiration sprechen kann. Die Verwendung von PEEP wurde mit der Verwendung eines am Beatmungskreislauf angebrachten Phonationsventils verglichen, das eine vollständige Exspiration durch die oberen Atemwege und damit Sprache ermöglicht. Beide Techniken scheinen in Bezug auf die Spracheffizienz ähnlich zu sein; PEEP wird jedoch besser toleriert und scheint sicherer zu sein (das System bleibt während der Exspiration offen, wodurch das Risiko eines hohen Drucks verringert wird, es erfordert keine Handhabung des Beatmungskreislaufs).

Optimaler PEEP-Wert, der es dem Patienten ermöglicht, das gesamte Exspirationsvolumen durch die oberen Atemwege auszuatmen. PEEPeff kann von Patient zu Patient variieren. Wir versuchen, den individuellen PEEPeff zu bestimmen und ihn mit 50 % seines Wertes (PEEPef50) zu vergleichen. Während PEEPeff möglicherweise die beste Stufe für exspiratorisches Sprechen darstellt, da es die Mechanismen eines Phonationsventils ohne einige seiner Fallbacks nachahmt, indem es das Ausatmen durch den Exspirationskreislauf des Beatmungsgeräts verhindert, kann es auch das Ausatmen verlängern und die Inspiration verzögern, was das Sprechen ermöglicht, und erleichtern eine Hyperinflation, die zu Atembeschwerden führt, wie wir zuvor bei einigen Patienten beobachtet haben, die ein Phonationsventil verwenden. Das optimale PEEP-Niveau wäre der beste Kompromiss zwischen bestmöglicher Phonation und bestmöglichem Atmungskomfort und könnte daher niedriger als PEEPeff sein.

Um den Atemkomfort mit einem höheren PEEP-Niveau zu verbessern, haben wir einen Prototyp eines Beatmungsgeräts entwickelt, bei dem PEEP durch einen Schalter unter der Kontrolle des Patienten aktiviert wird, der ihn nur bei Bedarf (während der Sprechzeit) aktivieren kann.

Zielsetzung :

Das Hauptziel der Studie ist die Optimierung der PEEP-Nutzung sowohl durch die individuelle Bestimmung der am besten geeigneten Stufe als auch durch die Bewertung der Nutzung im Laufe der Zeit, um die bestmögliche Sprache mit dem besten Atemkomfort und dem sichersten Zustand für tracheotomierte beatmete Patienten zu ermöglichen. Es werden verschiedene PEEP-Niveaus bewertet und die PEEP-Aktivierung wird von den Patienten gesteuert.

Methoden:

Offene randomisierte monozentrische Crossover-Studie (die Patienten sind ihre eigene Kontrolle).

Das optimale PEEP-Niveau (PEEPeff), definiert als PEEP-Niveau, das ein vollständiges Ausatmen durch die oberen Atemwege ermöglicht, wird für jeden Patienten bestimmt. Sprach- und Atmungsparameter wurden ohne PEEP, mit PEEPeff und einem mittleren PEEP-Niveau (PEEP50) untersucht. Flow und Atemwegsdruck werden gemessen und der Widerstand der oberen Atemwege berechnet. Mikrofon-Sprachaufnahmen wurden sowohl quantitativen Messungen als auch qualitativen Sprachbewertungen unterzogen.

Für jede PEEP-Stufe wird folgendes Protokoll durchgeführt: 5 Minuten ruhiges Atmen mit PEEP, 10 Minuten spontane Konversation, dann Sprechprobe (maximaler Dauerton, Glissando, Textlesen).

Subjektive Bewertung des Sprach- und Atemkomforts (durch den Patienten) und objektive Bewertung der Sprachverbesserung nach PEEP-Level (Lesedauer, Phonationsdauer, Sprachqualität, Sprachbewertungen einschließlich eines Verständlichkeitsscores, eines Perzeptionsscores und einer Bewertung der Prosodie, analysiert durch zwei erfahrene Logopäden, die für das PEEP-Niveau verblindet sind). Bewertung der Verwendung der PEEP-Steuertaste durch den Patienten.

Einschlusskriterien:

Neuromuskuläre erwachsene Patienten, tracheotomiert und unter Langzeitbeatmung mit einem Schlauch ohne Manschette, unter kontrollierter volumetrischer Beatmung, in stabilem Zustand zum Zeitpunkt der Studie.

Anzahl der Patienten, Zentrum:

Da es sich um eine Pilotstudie handelt, werden 14 Probanden in die Studie aufgenommen. Die Probanden werden in der Heimbeatmungseinheit der Intensivstation des Lehrkrankenhauses R. Poincare (Garches, Frankreich) während ihrer üblichen Nachsorge für ihr chronisches Atemversagen rekrutiert.

Studiendauer: 12 Monate. Die Teilnahmedauer für jeden Patienten beträgt 1h30.