鎌状赤血球症成人に対する救急部門の管理を改善する

救急科（ED）を受診する鎌状赤血球症（SCD）の成人患者に対して、ベストプラクティスケアを一貫して提供することが極めて重要です。 SCD 患者は寿命が短く、多くの場合、人生の 40 年目と 50 年目で多くの病気に関連した合併症で亡くなります。 これらの合併症には、脳卒中、敗血症、肺塞栓、急性胸部症候群、多系統臓器不全などが含まれますが、これらに限定されません。 患者は通常、重度の急性痛を抱えて救急外来を受診するため、迅速な鎮痛剤の投与が必要となり、多くの場合高用量のオピオイドが必要になります。 多くの臨床医の認識は、これらの患者、通常はアフリカ系アメリカ人が「薬物を求めている」ということです。 その結果、鎮痛剤の投与が遅れ、疼痛管理が不十分になります。 最後に、SCD を患う成人のうち少数の人々が多数の来院を行っています。 最近の研究では、SCD 成人患者の約 25% が年間 6 回以上救急外来を受診し、約 10% が 23 回以上来院していることが明らかになりました。 2年間に最大175回も来院した患者もいた。 また、年間 2 回以上入院する SCD 患者は死亡リスクが高いという証拠もあります。 ED の臨床医は、同じ患者を複数回 ED で診察するときにイライラすることがよくあります。 これは、不適切な鎮痛剤管理にもつながります。 これらの問題は、成人 SCD に対する ED ケアのプロセスとシステムの有効性が最適ではないことを浮き彫りにしています。 SCD ケアのための ED の実践は、ED の評価と VOC 関連疼痛の管理を最適化し、プライマリケア提供者への適切な紹介を促進するための革新的なベストプラクティス管理戦略の再設計と導入から大きな恩恵を受けるでしょう。

ED-SCANS は、ED 臨床医が SCD の成人にベスト プラクティス ケアを提供できるようガイドするために、主任研究者によって開発された検証済みの信頼できる意思決定支援ツールです。 ただし、ED システムおよび治療プロセス内でのツールの最適な統合、および ED システムと患者の転帰の両方に対するツールの効果は評価されていません。 この研究は、ED-SCANS の実装における次の論理的なステップです。 提案された研究では、ED-SCANS の 4 つの主要な決定 (トリアージ、鎮痛管理、高リスク患者の特定、ケアへの患者紹介) を枠組みとして、成人 SCD の ED 管理におけるプロセスとシステムを改善する予定です。 プロアクティブなリスク評価手法である障害モード、影響、重大度分析 (FMECA) が 2 つの ED で使用され、4 つの重要な意思決定に関与するシステムとプロセスの脆弱性、リスク、弱点 (障害) が特定されます。 EDスキャン。 FMECA の集計結果に基づいて、SCD の成人に対する救急医療の提供および組織化の方法を変えることを目的として、一般化可能な質改善介入 (QII) が開発および実施されます。 これらの再設計されたシステムとプロセス (介入) は、わずかな修正を加えて、ほとんどの ED に一般化できるように開発されます。 介入の実施に対する障壁と促進者を決定するために、正式なプログラム評価が実施されます。 ED-SCANS に関連する 4 つの決定のそれぞれに関連する選択された結果について、予備的な仮説生成データが収集されます。 全国の救急科での ED-SCANS の導入を促進するために、救急科用の教育資料と電子医療記録プロンプトのツールボックスが開発されます。 したがって、この研究では、(1) ED-SCANS の 4 つの主要な決定に焦点を当てた、正式なリスク評価 (FMECA) および品質改善 (PDSA) 手法を使用した最適な実施戦略の開発に焦点を当てます。決定 1: トリアージ、決定 2: 鎮痛管理、決定 3: 高リスク患者の特定、および決定 7: SCD 成人のケアに関わるプロセスとシステムを改善するためのケアへの患者の紹介、および (2) プロセス評価からなる正式なプログラム評価の実施（最適な実装戦略は意図したとおりに実行されます (例: （実際と計画の）実施に対する障壁と促進者の評価を通じて）、関連する臨床パフォーマンス指標と患者と臨床医のアウトカムのアウトカム評価を通じた。 結果の評価は、仮説の検証ではなく、仮説の生成を目的として設計されています。 最後に、教育資料のツールボックスと、意思決定支援ツール (ドキュメント テンプレートなど) などのその他の実装ツールがプロジェクト中に開発されます。