Poprawa zarządzania oddziałami ratunkowymi dorosłych z niedokrwistością sierpowatokrwinkową

Istnieje krytyczna potrzeba konsekwentnego zapewniania opieki opartej na najlepszych praktykach dorosłym pacjentom z niedokrwistością sierpowatokrwinkową (SCD), którzy zgłaszają się na oddziały ratunkowe (SOR). Pacjenci z SCD żyją krócej i często umierają z powodu wielu powikłań związanych z chorobą w 4. i 5. dekadzie życia. Powikłania te obejmują między innymi: udar, posocznicę, zatorowość płucną, ostry zespół klatki piersiowej i niewydolność wielonarządową. Pacjenci zazwyczaj zgłaszają się na SOR z silnym ostrym bólem, który wymaga szybkiego podania środka przeciwbólowego, często w postaci dużych dawek opioidów. Wielu klinicystów uważa, że ​​ci pacjenci, zwykle Afroamerykanie, „poszukiwali narkotyków”. Powoduje to opóźnienia w podawaniu leków przeciwbólowych i gorsze leczenie bólu. Wreszcie, niewielki odsetek dorosłych z SCD ma dużą liczbę wizyt. Niedawne badanie wykazało, że około 25% dorosłych pacjentów z SCD miało więcej niż sześć wizyt na SOR rocznie, a około 10% miało więcej niż 23 wizyty. Kilku pacjentów miało do 175 wizyt w okresie 2 lat. Istnieją również dowody na to, że pacjenci z SCD, którzy byli hospitalizowani więcej niż dwie razy w roku, są narażeni na zwiększone ryzyko zgonu. Klinicyści ED są często sfrustrowani, gdy widzą tego samego pacjenta podczas wielu wizyt na SOR. Prowadzi to również do niewłaściwego postępowania przeciwbólowego. Kwestie te podkreślają suboptymalną skuteczność procesu i systemów opieki ED nad dorosłymi z SCD. Praktyki ED w opiece nad SCD znacznie skorzystałyby na przeprojektowaniu i wdrożeniu innowacyjnych strategii zarządzania najlepszymi praktykami w celu optymalizacji oceny ED i leczenia bólu związanego z LZO oraz ułatwienia odpowiedniego skierowania do świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej.

ED-SCANS to sprawdzone i niezawodne narzędzie wspomagające podejmowanie decyzji, opracowane przez głównego badacza, aby pomóc klinicystom oddziału ratunkowego w zapewnieniu najlepszej praktyki opieki nad dorosłymi z SCD. Jednak optymalna integracja narzędzia z systemami ED i procesem opieki oraz wpływ narzędzia zarówno na system ED, jak i wyniki pacjentów nie zostały ocenione. To badanie jest kolejnym logicznym krokiem we wdrażaniu ED-SCANS. Proponowane badanie wykorzysta cztery kluczowe decyzje ED-SCANS (segregacja, leczenie przeciwbólowe, identyfikacja pacjentów wysokiego ryzyka i skierowanie pacjenta do opieki) jako ramy do poprawy procesów i systemów zarządzania ED dorosłych z SCD. Metodologia proaktywnej oceny ryzyka — analiza trybów, skutków i krytyczności awarii (FMECA) — zostanie wykorzystana w dwóch dokumentach ED w celu zidentyfikowania słabych punktów, zagrożeń i słabych punktów (awarie) w systemach i procesach związanych z czterema kluczowymi decyzjami ED-SKANY. Na podstawie zagregowanych wyników FMECA zostaną opracowane i wdrożone uogólnione interwencje poprawy jakości (QII) w celu zmiany sposobu świadczenia i organizacji opieki w nagłych wypadkach nad dorosłymi z SCD. Te przeprojektowane systemy i procesy (interwencje) zostaną opracowane tak, aby można je było uogólnić na większość ED, z niewielkimi modyfikacjami. Zostanie przeprowadzona formalna ewaluacja programu w celu określenia barier i czynników ułatwiających realizację interwencji. Wstępne dane generujące hipotezy zostaną zebrane dla wybranych wyników związanych z każdą z czterech decyzji związanych z ED-SCANS. Zestaw narzędzi z materiałami edukacyjnymi i monitami elektronicznej dokumentacji medycznej dla SOR zostanie opracowany w celu ułatwienia wdrożenia ED-SKANÓW na SORach w całym kraju. W związku z tym niniejsze badanie skupi się na (1) opracowaniu optymalnej strategii wdrażania przy użyciu metod formalnej oceny ryzyka (FMECA) i poprawy jakości (PDSA) skupionych na czterech kluczowych decyzjach ED-SCANS: Decyzja 1: segregacja, Decyzja 2: postępowanie przeciwbólowe, Decyzja 3: identyfikacja pacjentów wysokiego ryzyka oraz Decyzja 7: skierowanie pacjenta na opiekę w celu usprawnienia procesów i systemów zaangażowanych w opiekę nad dorosłymi z SCD oraz (2) przeprowadzenie formalnej ewaluacji programu polegającej na ewaluacji procesu (aby zrozumieć, czy optymalna strategia wdrożenia działa zgodnie z założeniami (np. rzeczywisty kontra planowany) poprzez ocenę barier i czynników ułatwiających wdrożenie) oraz ocenę wyników odpowiednich wskaźników skuteczności klinicznej oraz wyników pacjentów i klinicystów. Ocena wyniku ma na celu generowanie hipotez, a nie ich testowanie. Wreszcie, w trakcie projektu zostanie opracowany zestaw materiałów edukacyjnych i innych narzędzi wdrożeniowych, takich jak narzędzia wspomagające podejmowanie decyzji (np. szablony dokumentacji).