Zlepšení řízení pohotovosti u dospělých se srpkovitou anémií

Existuje kritická potřeba důsledně poskytovat osvědčené postupy péče o dospělé pacienty se srpkovitou anémií (SCD), kteří přicházejí na pohotovostní oddělení (ED). Pacienti s SCD trpí zkrácenou délkou života a často umírají na mnoho komplikací spojených s onemocněním ve 4. a 5. dekádě života. Tyto komplikace zahrnují, ale nejsou omezeny na: mrtvici, sepsi, plicní embolii, akutní hrudní syndrom a multisystémové orgánové selhání. Pacienti se typicky dostaví k ED se silnou akutní bolestí, která vyžaduje rychlé analgetikum, často s vysokými dávkami opioidů. Mnoho klinických lékařů má za to, že tito pacienti, obvykle Afroameričané, „hledají drogy“. To má za následek zpoždění v podávání analgetik a horší zvládání bolesti. A konečně, malá část dospělých s SCD má velký počet návštěv. Nedávná studie odhalila, že přibližně 25 % dospělých pacientů s SCD mělo více než šest návštěv ED za rok, přičemž asi 10 % mělo více než 23 návštěv. Několik pacientů mělo během 2 let až 175 návštěv. Existují také důkazy, že u pacientů s SCD s více než dvěma hospitalizacemi ročně je zvýšené riziko úmrtí. Lékaři ED jsou často frustrovaní, když vidí stejného pacienta na více návštěvách ED. To také vede k nedostatečné léčbě analgetik. Tyto problémy zdůrazňují suboptimální efektivitu procesu a systémů péče o ED u dospělých s SCD. Praktiky ED pro péči o SCD by významně těžily z přepracování a implementace inovativních osvědčených strategií řízení s cílem optimalizovat hodnocení ED a zvládání bolesti související s VOC a usnadnit vhodné odeslání k poskytovateli primární péče.

ED-SCANS je ověřený a spolehlivý nástroj na podporu rozhodování vyvinutý hlavním zkoušejícím, aby pomohl lékařům ED při poskytování nejlepší praxe dospělým s SCD. Optimální integrace nástroje do systémů ED a procesu péče a účinek nástroje na systém ED a výsledky pacientů však nebyly hodnoceny. Tato studie je dalším logickým krokem v implementaci ED-SCANS. Navrhovaná studie bude využívat čtyři klíčová rozhodnutí ED-SCANS (třídění, analgetická léčba, identifikace vysoce rizikových pacientů a doporučení pacientů k péči) jako rámec pro zlepšení procesů a systémů v léčbě ED u dospělých s SCD. Proaktivní metodika hodnocení rizik – Failure Modes, Effects and Criticality Analysis (FMECA) – bude použita ve dvou ED k identifikaci zranitelností, rizik a slabých míst (selhání) v systémech a procesech zapojených do čtyř klíčových rozhodnutí. ED-SKENOVÁNÍ. Na základě agregovaných výsledků FMECA budou vyvinuty a implementovány zobecněné intervence pro zlepšení kvality (QII) s cílem změnit způsob poskytování a organizace pohotovostní péče pro dospělé s SCD. Tyto přepracované systémy a procesy (zásahy) budou vyvinuty tak, aby je bylo možné zobecnit pro většinu ED, s malými úpravami. Bude provedeno formální hodnocení programu, aby se určily překážky a facilitátoři implementace intervencí. Předběžná data generující hypotézy budou shromážděna pro vybrané výsledky související s každým ze čtyř rozhodnutí spojených s ED-SCANS. Pro usnadnění implementace ED-SCANS na ED po celé zemi bude vyvinut soubor nástrojů vzdělávacích materiálů a elektronických lékařských záznamů pro ED. Tato studie se proto zaměří na (1) vývoj optimální implementační strategie s využitím metod formálního hodnocení rizik (FMECA) a zlepšování kvality (PDSA) zaměřených na čtyři klíčová rozhodnutí ED-SCANS: Rozhodnutí 1: třídění, Rozhodnutí 2: analgetická léčba, Rozhodnutí 3: identifikace vysoce rizikových pacientů a Rozhodnutí 7: doporučení pacienta do péče za účelem zlepšení procesů a systémů zapojených do péče o dospělé s SCD a (2) provedení formálního vyhodnocení programu sestávajícího z hodnocení procesu (k pochopení, zda optimální implementační strategie funguje tak, jak bylo zamýšleno (např. skutečné versus plánované) prostřednictvím posouzení překážek a facilitátorů implementace) a hodnocení výsledků relevantních ukazatelů klinické výkonnosti a výsledků pacientů a klinických lékařů. Hodnocení výsledku je navrženo tak, aby generovalo hypotézy, nikoli testování hypotéz. Nakonec bude během projektu vyvinut soubor vzdělávacích materiálů a dalších implementačních nástrojů, jako jsou nástroje pro podporu rozhodování (např. šablony dokumentace).