Migliorare la gestione del pronto soccorso degli adulti con anemia falciforme

Vi è un'esigenza fondamentale di fornire costantemente assistenza secondo le migliori pratiche per i pazienti adulti con anemia falciforme (SCD) che si presentano ai reparti di emergenza (DE). I pazienti con SCD soffrono di una durata di vita ridotta e spesso muoiono per molte complicazioni associate alla malattia nella loro quarta e quinta decade di vita. Queste complicanze includono, ma non sono limitate a: ictus, sepsi, embolia polmonare, sindrome toracica acuta e insufficienza d'organo multisistemica. I pazienti in genere si presentano al pronto soccorso con dolore acuto grave che richiede una rapida somministrazione di analgesici, spesso con alte dosi di oppioidi. La percezione tra molti medici è che questi pazienti, di solito afroamericani, siano "ricerca di droga". Ciò si traduce in ritardi nella somministrazione di analgesici e in una gestione del dolore inferiore. Infine, una piccola percentuale di adulti con SCD riceve un gran numero di visite. Uno studio recente ha rivelato che circa il 25% dei pazienti adulti con SCD ha avuto più di sei visite in PS all'anno con circa il 10% che ha più di 23 visite. Diversi pazienti hanno ricevuto fino a 175 visite in un periodo di 2 anni. Ci sono anche prove che i pazienti con SCD con più di due ricoveri/anno sono a maggior rischio di morte. I medici del pronto soccorso sono spesso frustrati quando vedono lo stesso paziente per più visite al pronto soccorso. Questo porta anche a una gestione analgesica inadeguata. Questi problemi evidenziano l'efficacia subottimale del processo e dei sistemi di cura della DE per gli adulti con SCD. Le pratiche di pronto soccorso per la cura di SCD trarrebbero un notevole vantaggio dalla riprogettazione e dall'implementazione di strategie innovative di gestione delle migliori pratiche per ottimizzare la valutazione e la gestione del pronto soccorso del dolore correlato ai COV e facilitare un appropriato rinvio a un fornitore di cure primarie.

L'ED-SCANS è uno strumento di supporto decisionale convalidato e affidabile sviluppato dal ricercatore principale per aiutare a guidare i medici ED nel fornire cure di best practice agli adulti con SCD. Tuttavia, l'integrazione ottimale dello strumento all'interno dei sistemi ED e del processo di cura e l'effetto dello strumento sia sul sistema ED che sugli esiti dei pazienti non sono stati valutati. Questo studio è il passo logico successivo nell'implementazione dell'ED-SCANS. Lo studio proposto utilizzerà quattro decisioni chiave dell'ED-SCANS (triage, gestione degli analgesici, identificazione dei pazienti ad alto rischio e rinvio del paziente per la cura) come quadro per migliorare i processi e i sistemi nella gestione dell'ED degli adulti con SCD. Una metodologia proattiva di valutazione del rischio - Modalità di guasto, effetti e analisi della criticità (FMECA) - sarà utilizzata in due ED per identificare le vulnerabilità, i rischi e i punti deboli (guasti) nei sistemi e nei processi coinvolti in quattro decisioni chiave di le ED-SCAN. Sulla base dei risultati aggregati delle FMECA, saranno sviluppati e implementati interventi di miglioramento della qualità generalizzabili (QII) con lo scopo di cambiare il modo in cui l'assistenza di emergenza per gli adulti con SCD viene erogata e organizzata. Questi sistemi e processi riprogettati (interventi) saranno sviluppati per essere generalizzabili alla maggior parte dei PS, con piccole modifiche. Verrà condotta una valutazione formale del programma per determinare gli ostacoli ei facilitatori all'attuazione degli interventi. I dati preliminari che generano ipotesi saranno raccolti per risultati selezionati relativi a ciascuna delle quattro decisioni associate all'ED-SCANS. Sarà sviluppata una cassetta degli attrezzi di materiale didattico e istruzioni per le cartelle cliniche elettroniche per i PS per facilitare l'implementazione di ED-SCANS presso i PS di tutto il paese. Questo studio si concentrerà quindi su (1) lo sviluppo di una strategia di implementazione ottimale utilizzando metodi formali di valutazione del rischio (FMECA) e di miglioramento della qualità (PDSA) incentrati su quattro decisioni chiave dell'ED-SCANS: Decisione 1: triage, Decisione 2: gestione analgesica, Decisione 3: identificazione dei pazienti ad alto rischio, e Decisione 7: rinvio del paziente alla cura per migliorare i processi e i sistemi coinvolti nella cura degli adulti con SCD e (2) condurre una valutazione formale del programma consistente in una valutazione del processo (per capire se il la strategia di implementazione ottimale funziona come previsto (ad es. effettivo rispetto a pianificato) attraverso la valutazione delle barriere e dei facilitatori all'implementazione) e una valutazione dei risultati degli indicatori di prestazione clinica rilevanti e degli esiti del paziente e del medico. La valutazione dei risultati è concepita per generare ipotesi, non per verificare ipotesi. Infine, durante il progetto sarà sviluppato un toolbox di materiali didattici e altri strumenti di implementazione come strumenti di supporto decisionale (ad esempio, modelli di documentazione).