겸상 적혈구 질환이 있는 성인의 응급실 관리 개선

응급실(ED)에 내원하는 낫적혈구병(SCD) 성인 환자에게 지속적으로 모범 사례 치료를 제공하는 것이 매우 중요합니다. SCD 환자는 수명이 단축되고 종종 4~50대에 많은 질병 관련 합병증으로 사망합니다. 이러한 합병증에는 뇌졸중, 패혈증, 폐색전증, 급성 흉부 증후군 및 다기관 장기 부전이 포함되나 이에 국한되지 않습니다. 환자는 일반적으로 종종 고용량의 아편유사제와 함께 신속한 진통제 투여가 필요한 심한 급성 통증으로 응급실에 내원합니다. 많은 임상의들 사이에서 일반적으로 아프리카계 미국인인 이 환자들이 "마약을 찾고 있다"는 인식이 있습니다. 이로 인해 진통제 투여가 지연되고 통증 관리가 열등합니다. 마지막으로, SCD를 가진 성인 중 소수는 많은 방문을 합니다. 최근 연구에 따르면 SCD 성인 환자의 약 25%가 연간 6회 이상 응급실을 방문했으며 약 10%는 23회 이상 방문했습니다. 몇몇 환자들은 2년 동안 최대 175번의 방문을 받았습니다. 또한 연간 2회 이상 입원하는 SCD 환자의 사망 위험이 증가한다는 증거도 있습니다. ED 임상의는 여러 ED 방문에 대해 동일한 환자를 볼 때 종종 좌절합니다. 이것은 또한 부적절한 진통제 관리로 이어집니다. 이러한 문제는 SCD가 있는 성인을 위한 ED 치료 프로세스 및 시스템의 차선책 효과를 강조합니다. SCD 치료를 위한 ED 관행은 VOC 관련 통증의 ED 평가 및 관리를 최적화하고 1차 진료 제공자에게 적절한 의뢰를 용이하게 하기 위해 혁신적인 모범 사례 관리 전략을 재설계하고 구현함으로써 상당한 이점을 얻을 수 있습니다.

ED-SCANS는 ED 임상의가 SCD가 있는 성인에게 최상의 진료를 제공하도록 안내하기 위해 수석 조사관이 개발한 검증되고 신뢰할 수 있는 의사 결정 지원 도구입니다. 그러나 ED 시스템과 치료 과정 내 도구의 최적 통합 및 ED 시스템과 환자 결과 모두에 대한 도구의 효과는 평가되지 않았습니다. 이 연구는 ED-SCANS 구현의 다음 논리적 단계입니다. 제안된 연구는 ED-SCANS의 4가지 주요 결정(분류 분류, 진통제 관리, 고위험 환자 식별 및 치료를 위한 환자 추천)을 프레임워크로 사용하여 SCD가 있는 성인의 응급실 관리 프로세스 및 시스템을 개선할 것입니다. 선제적 위험 평가 방법론인 FMECA(고장 모드, 영향 및 중요도 분석)는 2개의 ED에서 사용되어 시스템의 취약성, 위험 및 약점(고장)을 식별하고 4가지 주요 결정에 관련된 프로세스를 수행합니다. ED-SCANS. FMECA의 집계된 결과를 기반으로 일반화 가능한 QII(Quality Improvement Intervention)가 개발되고 SCD가 있는 성인을 위한 응급 치료가 제공되고 구성되는 방식을 변경하기 위한 목적으로 구현될 것입니다. 이러한 재설계된 시스템 및 프로세스(개입)는 약간만 수정하여 대부분의 응급실에 일반화할 수 있도록 개발될 것입니다. 공식적인 프로그램 평가는 개입의 실행에 대한 장애물과 촉진제를 결정하기 위해 수행될 것입니다. 예비 가설 생성 데이터는 ED-SCANS와 관련된 4가지 결정 각각과 관련된 선택된 결과에 대해 수집됩니다. 전국 응급실에서 ED-SCANS의 구현을 용이하게 하기 위해 응급실을 위한 교육 자료 및 전자 의료 기록 프롬프트의 도구 상자가 개발될 것입니다. 따라서 본 연구는 (1) ED-SCANS의 4가지 주요 결정인 결정 1: 분류, 결정 2: ​​진통제 관리, 결정 3: 고위험 환자 식별 및 결정 7: SCD가 있는 성인 치료와 관련된 프로세스 및 시스템을 개선하기 위한 치료를 위한 환자 추천 및 (2) 프로세스 평가로 구성된 공식 프로그램 평가 수행( 최적의 구현 전략은 의도한 대로 수행됩니다(예: 실제 대 계획) 실행에 대한 장벽 및 촉진자의 평가를 통해) 및 관련 임상 성과 지표의 결과 평가, 환자 및 임상의 결과. 결과 평가는 가설 테스트가 아닌 가설 생성을 위해 설계되었습니다. 마지막으로 교육 자료의 도구 상자 및 의사 결정 지원 도구(예: 문서 템플릿)와 같은 기타 구현 도구가 프로젝트 중에 개발됩니다.