Sirppisolutautia sairastavien aikuisten ensiapuosaston hoidon parantaminen

On kriittinen tarve tarjota jatkuvasti parhaiden käytäntöjen hoitoa sirppisolusairautta (SCD) sairastaville aikuispotilaille, jotka hakeutuvat ensiapuosastoille (ED). SCD-potilaiden elinikä lyhenee, ja he kuolevat usein moniin sairauksiin liittyviin komplikaatioihin 4. ja 5. elinvuosikymmeninä. Näitä komplikaatioita ovat muun muassa: aivohalvaus, sepsis, keuhkoembolia, akuutti rintasyndrooma ja monijärjestelmäelinten vajaatoiminta. Potilaat saapuvat tyypillisesti ED:lle vaikean akuutin kivun vuoksi, joka vaatii nopeaa analgeettista antoa, usein suurilla opioidiannoksilla. Monien kliinikkojen käsitys on, että nämä potilaat, yleensä afroamerikkalaiset, etsivät huumeita. Tämä johtaa viiveisiin analgeettien antamisessa ja huonompaan kivunhallintaan. Lopuksi, pienellä osalla aikuisia, joilla on SCD, on suuri määrä käyntejä. Äskettäinen tutkimus paljasti, että noin 25 prosentilla aikuispotilaista, joilla on SCD, oli enemmän kuin kuusi ED-käyntiä vuodessa ja noin 10 prosentilla yli 23 käyntiä. Useilla potilailla oli jopa 175 käyntiä kahden vuoden aikana. On myös näyttöä siitä, että SCD-potilailla, joilla on enemmän kuin kaksi sairaalahoitoa vuodessa, on lisääntynyt kuolemanriski. ED-kliinikot ovat usein turhautuneita, kun he näkevät saman potilaan useita ED-käyntejä. Tämä johtaa myös riittämättömään analgeettiseen hoitoon. Nämä seikat korostavat ED-hoidon prosessin ja järjestelmien epäoptimaalista tehokkuutta aikuisille, joilla on SCD. SCD-hoidon ED-käytännöt hyötyisivät merkittävästi innovatiivisten parhaiden käytäntöjen hallintastrategioiden uudelleensuunnittelusta ja täytäntöönpanosta, jotta voidaan optimoida ED-arviointi ja VOC-kivun hallinta ja helpottaa asianmukaista lähetteen lähettämistä perusterveydenhuollon tarjoajalle.

ED-SCANS on päätutkijan kehittämä validoitu ja luotettava päätöksenteon tukityökalu, joka auttaa ED-kliinikoita tarjoamaan parhaiden käytäntöjen hoitoa SCD-potilaille. Työkalun optimaalista integrointia ED-järjestelmiin ja hoitoprosessiin ja työkalun vaikutusta sekä ED-järjestelmään että potilaan tuloksiin ei ole kuitenkaan arvioitu. Tämä tutkimus on seuraava looginen askel ED-SCANSin toteutuksessa. Ehdotetussa tutkimuksessa käytetään ED-SCANSin neljää keskeistä päätöstä (triage, analgeettien hallinta, suuren riskin potilaiden tunnistaminen ja potilaiden hoitoon lähettäminen) viitekehyksenä SCD-potilaiden ED-hallinnan prosesseihin ja järjestelmiin. Ennakoivaa riskinarviointimenetelmää (FMECA, Failure Modes, Effects and Critical Analysis, FMECA) käytetään kahdessa ED:ssä tunnistamaan haavoittuvuudet, riskit ja heikkoudet (virheet) järjestelmissä ja prosesseissa, jotka liittyvät neljään keskeiseen päätökseen. ED-SCANS. FMECA:n aggregoitujen tulosten perusteella kehitetään ja toteutetaan yleistettäviä laadun parantamistoimenpiteitä (QII), joiden tarkoituksena on muuttaa tapaa, jolla SCD-aikuisten ensiapua tarjotaan ja järjestetään. Nämä uudelleen suunnitellut järjestelmät ja prosessit (interventiot) kehitetään yleistettäviksi useimpiin ED:iin pienin muutoksin. Ohjelman virallinen arviointi suoritetaan interventioiden täytäntöönpanon esteiden ja edistäjien määrittämiseksi. Alustavia, hypoteesia luovia tietoja kerätään valituista tuloksista, jotka liittyvät kuhunkin neljästä ED-SCANS:iin liittyvästä päätöksestä. Koulutusmateriaaleja ja sähköisiä sairauskertomuskehotteita kehitetään ED-SCANS:ien käyttöönoton helpottamiseksi ensiapupisteissä kaikkialla maassa. Tässä tutkimuksessa keskitytään siksi (1) optimaalisen toteutusstrategian kehittämiseen käyttämällä muodollisia riskinarvioinnin (FMECA) ja laadun parantamisen (PDSA) menetelmiä, jotka keskittyvät ED-SCANSin neljään keskeiseen päätökseen: Päätös 1: Triage, Päätös 2: Analgeettien hallinta, Päätös 3: suuren riskin potilaiden tunnistaminen ja päätös 7: potilaiden lähettäminen hoitoon SCD-potilaiden hoitoon liittyvien prosessien ja järjestelmien parantamiseksi ja (2) muodollisen ohjelman arvioinnin suorittaminen, joka koostuu prosessin arvioinnista (jotta selvitetään, onko optimaalinen toteutusstrategia toimii tarkoitetulla tavalla (esim. todellinen vs. suunniteltu) arvioimalla täytäntöönpanon esteitä ja edistäjiä) ja arvioimalla asiaankuuluvien kliinisen suorituskyvyn indikaattoreita sekä potilaan ja kliinikon tuloksia. Tulosarviointi on suunniteltu hypoteesien luomiseksi, ei hypoteesien testaamiseksi. Lopuksi hankkeen aikana kehitetään työkalupakki koulutusmateriaaleja ja muita toteutusvälineitä, kuten päätöksenteon tukityökaluja (esim. dokumentaatiomalleja).