Melhorando o gerenciamento do departamento de emergência de adultos com doença falciforme

Há uma necessidade crítica de fornecer consistentemente as melhores práticas de atendimento para pacientes adultos com doença falciforme (SCD) que se apresentam aos departamentos de emergência (DEs). Os pacientes com SCD sofrem uma redução da expectativa de vida e muitas vezes morrem de muitas complicações associadas à doença em sua 4ª e 5ª década de vida. Essas complicações incluem, mas não estão limitadas a: acidente vascular cerebral, sepse, embolia pulmonar, síndrome torácica aguda e falência de múltiplos órgãos. Os pacientes geralmente chegam ao pronto-socorro com dor aguda intensa que requer administração rápida de analgésicos, geralmente com altas doses de opioides. A percepção entre muitos médicos é que esses pacientes, geralmente afro-americanos, estão "buscando drogas". Isso resulta em atrasos na administração de analgésicos e controle inferior da dor. Finalmente, uma pequena proporção de adultos com DF faz um grande número de consultas. Um estudo recente revelou que aproximadamente 25% dos pacientes adultos com anemia falciforme tiveram mais de seis visitas ao pronto-socorro por ano, com cerca de 10% tendo mais de 23 visitas. Vários pacientes tiveram até 175 consultas em um período de 2 anos. Há também evidências de que pacientes com DF com mais de duas internações/ano apresentam maior risco de morte. Os médicos do pronto-socorro geralmente ficam frustrados quando atendem o mesmo paciente em várias visitas ao pronto-socorro. Isso também leva a um manejo analgésico inadequado. Essas questões destacam a eficácia abaixo do ideal do processo e sistemas de atendimento de emergência para adultos com SCD. As práticas de pronto-socorro para tratamento de SCD se beneficiariam significativamente com o redesenho e a implementação de estratégias inovadoras de gerenciamento de melhores práticas para otimizar a avaliação de pronto-socorro e o gerenciamento de dor relacionada a VOC e facilitar o encaminhamento adequado a um prestador de cuidados primários.

O ED-SCANS é uma ferramenta de apoio à decisão validada e confiável desenvolvida pelo investigador principal para ajudar a orientar os médicos de emergência na prestação de cuidados de melhores práticas para adultos com SCD. No entanto, a integração ideal da ferramenta nos sistemas de emergência e no processo de atendimento e o efeito da ferramenta no sistema de emergência e nos resultados do paciente não foram avaliados. Este estudo é o próximo passo lógico na implementação do ED-SCANS. O estudo proposto usará quatro decisões principais do ED-SCANS (triagem, gerenciamento de analgésicos, identificação de pacientes de alto risco e encaminhamento de pacientes para atendimento) como uma estrutura para melhorar os processos e sistemas no gerenciamento de emergência de adultos com SCD. Uma metodologia proativa de avaliação de risco -- modos de falha, efeitos e análise de criticidade (FMECA) -- será usada em dois EDs para identificar as vulnerabilidades, riscos e pontos fracos (falhas) nos sistemas e processos envolvidos em quatro decisões principais de o ED-SCANS. Com base nos resultados agregados do FMECA, serão desenvolvidas e implementadas intervenções generalizáveis ​​de melhoria da qualidade (QII's) com o objetivo de mudar a forma como os cuidados de emergência para adultos com SCD são prestados e organizados. Esses sistemas e processos (intervenções) redesenhados serão desenvolvidos para serem generalizáveis ​​para a maioria dos DEs, com pequenas modificações. Uma avaliação formal do programa será conduzida para determinar as barreiras e facilitadores para a implementação das intervenções. Dados preliminares de geração de hipóteses serão coletados para resultados selecionados relacionados a cada uma das quatro decisões associadas ao ED-SCANS. Uma caixa de ferramentas de materiais educacionais e solicitações de registros médicos eletrônicos para DEs será desenvolvida para facilitar a implementação do ED-SCANS em DEs em todo o país. Este estudo, portanto, se concentrará em (1) desenvolver uma estratégia de implementação ideal usando métodos formais de avaliação de risco (FMECA) e melhoria da qualidade (PDSA) com foco em quatro decisões principais do ED-SCANS: Decisão 1: triagem, Decisão 2: gerenciamento de analgésicos, Decisão 3: identificação de pacientes de alto risco e Decisão 7: encaminhamento do paciente para atendimento para melhorar os processos e sistemas envolvidos no atendimento de adultos com DF e (2) conduzir uma avaliação formal do programa que consiste em uma avaliação do processo (para entender se o a estratégia de implementação ideal funciona como pretendido (por exemplo, real versus planejado) por meio da avaliação das barreiras e facilitadores para a implementação) e uma avaliação dos resultados de indicadores de desempenho clínico relevantes e resultados do paciente e do clínico. A avaliação do resultado é projetada para gerar hipóteses, não testar hipóteses. Por fim, uma caixa de ferramentas de materiais educacionais e outras ferramentas de implementação, como ferramentas de apoio à decisão (por exemplo, modelos de documentação), serão desenvolvidas durante o projeto.