Mejorando el manejo del departamento de emergencias de adultos con enfermedad de células falciformes

Existe una necesidad crítica de brindar de manera consistente la mejor atención a los pacientes adultos con enfermedad de células falciformes (ECF) que acuden a los departamentos de emergencia (DE). Los pacientes con SCD sufren una esperanza de vida más corta y, a menudo, mueren de muchas complicaciones asociadas a la enfermedad en su cuarta y quinta década de vida. Estas complicaciones incluyen, entre otras: accidente cerebrovascular, sepsis, embolia pulmonar, síndrome torácico agudo e insuficiencia multiorgánica. Por lo general, los pacientes acuden al servicio de urgencias con dolor agudo intenso que requiere la administración rápida de analgésicos, a menudo con dosis altas de opioides. La percepción entre muchos médicos es que estos pacientes, generalmente afroamericanos, "buscan medicamentos". Esto da como resultado retrasos en la administración de analgésicos y un manejo del dolor inferior. Finalmente, una pequeña proporción de adultos con ECF tienen un gran número de visitas. Un estudio reciente reveló que aproximadamente el 25 % de los pacientes adultos con SCD tenían más de seis visitas al servicio de urgencias por año y aproximadamente el 10 % tenía más de 23 visitas. Varios pacientes tuvieron hasta 175 visitas durante un período de 2 años. También hay evidencia de que los pacientes con SCD con más de dos hospitalizaciones/año tienen un mayor riesgo de muerte. Los médicos del servicio de urgencias a menudo se sienten frustrados cuando ven al mismo paciente en varias visitas al servicio de urgencias. Esto también conduce a un manejo analgésico inadecuado. Estos problemas resaltan la eficacia subóptima del proceso y los sistemas de atención de urgencias para adultos con SCD. Las prácticas de ED para el cuidado de SCD se beneficiarían significativamente del rediseño y la implementación de estrategias innovadoras de manejo de mejores prácticas para optimizar la evaluación y el manejo del dolor relacionado con VOC en el ED y facilitar la derivación adecuada a un proveedor de atención primaria.

El ED-SCANS es una herramienta de apoyo a la toma de decisiones validada y confiable desarrollada por el investigador principal para ayudar a guiar a los médicos de urgencias en la prestación de mejores prácticas de atención a adultos con SCD. Sin embargo, no se ha evaluado la integración óptima de la herramienta dentro de los sistemas de urgencias y el proceso de atención y el efecto de la herramienta tanto en el sistema de urgencias como en los resultados de los pacientes. Este estudio es el siguiente paso lógico en la implementación de ED-SCANS. El estudio propuesto utilizará cuatro decisiones clave de ED-SCANS (triaje, manejo de analgésicos, identificación de pacientes de alto riesgo y derivación de pacientes para atención) como marco para mejorar los procesos y sistemas en el manejo de adultos con SCD en el servicio de urgencias. Se utilizará una metodología proactiva de evaluación de riesgos, modos de falla, efectos y análisis de criticidad (FMECA), en dos ED para identificar las vulnerabilidades, riesgos y puntos débiles (fallas) en los sistemas y procesos involucrados en cuatro decisiones clave de las exploraciones ED. Con base en los resultados agregados de FMECA, se desarrollarán e implementarán intervenciones de mejora de la calidad generalizables (QII) con el propósito de cambiar la forma en que se brinda y organiza la atención de emergencia para adultos con SCD. Estos sistemas y procesos rediseñados (intervenciones) se desarrollarán para ser generalizables a la mayoría de los SU, con modificaciones menores. Se realizará una evaluación formal del programa para determinar las barreras y los facilitadores para la implementación de las intervenciones. Se recopilarán datos preliminares generadores de hipótesis para resultados seleccionados relacionados con cada una de las cuatro decisiones asociadas con el ED-SCANS. Se desarrollará una caja de herramientas de materiales educativos y avisos de registros médicos electrónicos para los ED para facilitar la implementación de ED-SCANS en los ED de todo el país. Por lo tanto, este estudio se centrará en (1) desarrollar una estrategia de implementación óptima utilizando métodos formales de evaluación de riesgos (FMECA) y mejora de la calidad (PDSA) centrados en cuatro decisiones clave de ED-SCANS: Decisión 1: triaje, Decisión 2: manejo de analgésicos, Decisión 3: identificación de pacientes de alto riesgo, y Decisión 7: derivación de pacientes para la atención para mejorar los procesos y sistemas involucrados en la atención de adultos con SCD y (2) realizar una evaluación formal del programa que consiste en una evaluación del proceso (para comprender si el la estrategia de implementación óptima funciona según lo previsto (p. real versus planeado) a través de la evaluación de las barreras y facilitadores para la implementación) y una evaluación de resultados de indicadores de desempeño clínico relevantes y resultados de pacientes y médicos. La evaluación de resultados está diseñada para generar hipótesis, no para probar hipótesis. Finalmente, durante el proyecto se desarrollará una caja de herramientas de materiales educativos y otras herramientas de implementación, como herramientas de apoyo a la toma de decisiones (por ejemplo, plantillas de documentación).