人工膝関節全置換術後の複合神経ブロックの長期にわたる影響 (Hobsali)

目的：

この研究の目的は、人工膝関節置換術後の膝周囲組織における局所浸潤鎮痛を伴う伏在神経ブロックと閉塞神経ブロックの併用の術後鎮痛効果を評価することです。 組み合わせ神経ブロックでは、ブピバカイン、アドレナリン、クロニジン、デキサメタゾンの混合物（「長期混合物」）を使用し、局所浸潤にはロピバカイン、アドレナリン、トラドールで構成されます。 私たちの仮説は、長期にわたる混合物を組み合わせた神経ブロックは、局所浸潤鎮痛による現在の治療と比較して、ブロック期間を延長し、痛みを軽減し、モルヒネの必要性を軽減し、したがって吐き気、嘔吐、嗜眠などの副作用を軽減するというものです。

バックグラウンド：

整形外科手術後の鎮痛治療としての神経ブロックは、認知され実績のある処置です。 神経ブロックには、感覚神経線維だけでなく脚の筋肉への神経線維も麻酔するという欠点があります。 伏在神経ブロックは、膝領域の感覚神経の麻痺のみを引き起こします。 閉鎖神経ブロックは、膝領域への感覚神経と大腿内側の筋肉の両方に気絶を引き起こしますが、患者の動員能力には影響しません。

どちらのブロックも鎮痛治療への優れた追加であることが知られています。 ブピバカインはよく知られた局所麻酔薬です。 局所麻酔薬に加えて、アドレナリン、クロニジン、デキサメタゾンも他の研究で使用されており、神経ブロックの効果を延長させることが示されています。 ブピバカイン、アドレナリン、クロニジン、デキサメタゾンの 4 種類の薬剤すべてによる伏在神経ブロックと閉塞神経ブロックは、膝関節置換術において体系的に研究されておらず、この方法がより優れた疼痛治療を提供するかどうかは不明です。

方法

患者はランダムに決定される 3 つの治療のうち 1 つを受けることができます。

• A. 有効麻酔薬（ブピバカイン、アドレナリン、クロニジン、デキサメタゾン）による伏在神経ブロックと閉塞神経ブロック、およびプラセボ薬（生理食塩水）による膝関節周囲の局所ブロック。
• B. 有効麻酔薬を用いた伏在ブロック、および閉鎖神経ブロックとプラセボ薬（生理食塩水）を用いた膝関節周囲の局所ブロックの両方。
• C. プラセボ薬 (生理食塩水) によるブロックと、有効な局所麻酔薬による膝関節周囲の局所ブロックの両方です。

患者も、研究者も、患者の周囲のスタッフも、患者がどのような治療を受けたのかを知りません。

ブロックは手術前に注入され、手術中に外科医によって膝関節周囲に局所浸潤が行われます。