Efecto prolongado de los bloqueos nerviosos combinados después de la artroplastia total de rodilla (Hobsali)

Objetivo:

El propósito de este estudio es evaluar el efecto analgésico postoperatorio de un bloqueo combinado del nervio safeno y del nervio obturador con analgesia por infiltración local en el tejido alrededor de la rodilla después de la cirugía con reemplazo de rodilla. En los bloqueos nerviosos combinados utilizamos una mezcla de Bupivacaína, Adrenalina, Clonidina y Dexametasona ("mezcla prolongada") y la infiltración local consiste en Ropivacaína, Adrenalina y Toradol. Nuestra hipótesis es que el bloqueo nervioso combinado con mezcla prolongada prolonga la duración del bloqueo, reduce el dolor y reduce la necesidad de morfina y, por lo tanto, reduce los efectos secundarios como náuseas, vómitos y letargo en comparación con el tratamiento actual con analgesia por infiltración local.

Fondo:

El bloqueo nervioso como tratamiento analgésico después de una cirugía ortopédica es un procedimiento reconocido y probado. Los bloqueos nerviosos tienen la desventaja de que no solo anestesian las fibras nerviosas sensoriales sino también las fibras nerviosas de los músculos de la pierna. El bloqueo del nervio safeno solo provoca el aturdimiento de los nervios sensoriales en la región de la rodilla. El bloqueo del nervio obturador provoca tanto el aturdimiento de los nervios sensoriales de la región de la rodilla como los músculos que conducen hacia adentro de los muslos, y no afecta la capacidad de movilización del paciente.

Se sabe que ambos bloques son una buena adición al tratamiento analgésico. La bupivacaína es un anestésico local muy conocido. La adrenalina, la clonidina y la dexametasona también se han utilizado en otros estudios, además del agente anestésico local, y se ha demostrado que prolongan el efecto del bloqueo nervioso. El bloqueo de los nervios safeno y obturador con los cuatro fármacos bupivacaína, adrenalina, clonidina y dexametasona no se ha investigado sistemáticamente en la cirugía de reemplazo de rodilla y no se sabe si este método proporcionará un mejor tratamiento del dolor.

Método

El paciente puede recibir uno de tres tratamientos, determinados aleatoriamente:

• A. Bloqueo del nervio safeno y obturador con anestésicos activos (bupivacaína, adrenalina, clonidina, dexametasona) y bloqueo local alrededor de la articulación de la rodilla con medicamento placebo (solución salina normal).
• B. Bloqueo safeno con anestésicos activos y bloqueo del nervio obturador y bloqueo local alrededor de la articulación de la rodilla con medicamento placebo (solución salina normal).
• C. Ambos bloqueos con medicamento placebo (solución salina normal) y bloqueo local alrededor de la articulación de la rodilla con anestesia local eficaz.

Ni el paciente, ni el investigador ni el personal que rodea al paciente sabrán qué tratamiento ha recibido el paciente.

Los bloques se inyectarán antes de la operación y el cirujano administrará la infiltración local alrededor de la articulación de la rodilla durante la operación.