Langwierige Wirkung kombinierter Nervenblockaden nach Knieendoprothetik (Hobsali)

Zweck:

Der Zweck dieser Studie besteht darin, die postoperative analgetische Wirkung einer kombinierten Blockade des N. saphenus und des N. obturatorius mit lokaler Infiltrationsanalgesie im Gewebe um das Knie nach einer Operation mit Kniegelenkersatz zu bewerten. Bei den kombinierten Nervenblockaden verwenden wir eine Mischung aus Bupivacain, Adrenalin, Clonidin und Dexamethason („protrahierte Mischung“) und die lokale Infiltration besteht aus Ropivacain, Adrenalin und Toradol. Unsere Hypothese ist, dass die kombinierten Nervenblockaden mit protrahierter Mischung die Blockdauer verlängern, Schmerzen lindern und den Bedarf an Morphin verringern und somit Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Lethargie im Vergleich zur aktuellen Behandlung mit lokaler Infiltrationsanalgesie reduzieren.

Hintergrund:

Nervenblockaden als schmerzstillende Behandlung nach orthopädischen Eingriffen sind ein anerkanntes und bewährtes Verfahren. Die Nervenblockaden haben den Nachteil, dass sie nicht nur die sensorischen Nervenfasern betäuben, sondern auch die Nervenfasern zur Beinmuskulatur. Die Blockade des N. saphenus führt lediglich zu einer Betäubung der sensorischen Nerven im Kniebereich. Die Blockade des Nervus obturatorius bewirkt sowohl eine Betäubung der sensorischen Nerven im Kniebereich als auch der nach innen führenden Oberschenkelmuskulatur und beeinträchtigt nicht die Mobilisierungsfähigkeit des Patienten.

Beide Blockaden sind bekanntermaßen eine gute Ergänzung zur schmerzstillenden Behandlung. Bupivacain ist ein bekanntes Lokalanästhetikum. Adrenalin, Clonidin und Dexamethason wurden in anderen Studien zusätzlich zum Lokalanästhetikum eingesetzt und verlängerten nachweislich die Wirkung der Nervenblockade. Die Blockade des N. saphenus und des N. obturatorius mit allen vier Medikamenten Bupivacain, Adrenalin, Clonidin und Dexamethason wurde bei Kniegelenkersatzoperationen nicht systematisch untersucht, und es ist nicht bekannt, ob diese Methode eine bessere Schmerzbehandlung ermöglicht.

Methode

Der Patient kann eine von drei zufällig ausgewählten Behandlungen erhalten:

• A. Blockade des N. saphenus und obturatorius mit aktiven Anästhetika (Bupivacain, Adrenalin, Clonidin, Dexamethason) und lokale Blockade um das Kniegelenk mit Placebo-Arzneimitteln (normale Kochsalzlösung).
• B. Blockade des Saphenus mit aktiven Anästhetika und sowohl Blockade des Nervus obturatorius als auch lokale Blockade um das Kniegelenk mit Placebo-Arzneimitteln (normale Kochsalzlösung).
• C. Sowohl Blockade mit Placebo-Arzneimitteln (normale Kochsalzlösung) als auch lokale Blockade um das Kniegelenk mit wirksamem Lokalanästhetikum.

Weder der Patient noch der Untersucher oder das Personal in seinem Umfeld haben Kenntnis davon, welche Behandlung der Patient erhalten hat.

Die Blöcke werden vor der Operation injiziert und der Chirurg führt während der Operation eine lokale Infiltration um das Kniegelenk durch.