Effetto prolungato dei blocchi nervosi combinati dopo l'artroplastica totale del ginocchio (Hobsali)

Scopo:

Lo scopo di questo studio è valutare l'effetto analgesico postoperatorio di un blocco del nervo safeno combinato e di un blocco del nervo otturatore con analgesia di infiltrazione locale nel tessuto intorno al ginocchio dopo l'intervento chirurgico con sostituzione del ginocchio. Nei blocchi nervosi combinati utilizziamo una miscela di Bupivacaina, Adrenalina, Clonidina e Desametasone ("miscela prolungata") e l'infiltrazione locale è costituita da Ropivacaina, Adrenalina e Toradolo. La nostra ipotesi è che i blocchi nervosi combinati con miscela protratta prolunghino la durata del blocco, riducano il dolore e riducano la necessità di morfina e quindi riducano gli effetti collaterali come nausea, vomito e letargia rispetto all'attuale trattamento con analgesia per infiltrazione locale.

Sfondo:

I blocchi nervosi come trattamento analgesico dopo la chirurgia ortopedica sono una procedura riconosciuta e collaudata. I blocchi nervosi hanno lo svantaggio che non solo anestetizzano le fibre nervose sensoriali ma anche le fibre nervose ai muscoli della gamba. Il blocco del nervo safeno provoca solo lo stordimento dei nervi sensoriali nella regione del ginocchio. Il blocco del nervo otturatore provoca sia lo stordimento dei nervi sensoriali della regione del ginocchio che dei muscoli principali interni delle cosce e non influisce sulla capacità di mobilizzazione del paziente.

Entrambi i blocchi sono noti per essere una buona aggiunta al trattamento analgesico. La bupivacaina è un noto anestetico locale. Adrenalina, clonidina e desametasone sono stati utilizzati anche in altri studi, oltre all'agente anestetico locale, e hanno dimostrato di prolungare l'effetto del blocco nervoso. Il blocco del nervo safeno e dell'otturatore con tutti e quattro i farmaci Bupivacaina, adrenalina, clonidina e desametasone non è stato studiato sistematicamente nella chirurgia di sostituzione del ginocchio e non è noto se questo metodo fornisca un migliore trattamento del dolore.

Metodo

Il paziente può ricevere uno dei tre trattamenti, determinati in modo casuale:

• A. Blocco del nervo safeno e dell'otturatore con anestetici attivi (bupivacaina, adrenalina, clonidina, desametasone) e blocco locale attorno all'articolazione del ginocchio con medicinale placebo (soluzione salina normale).
• B. Blocco della safena con anestetici attivi e blocco del nervo otturatore e blocco locale intorno all'articolazione del ginocchio con placebo (soluzione fisiologica).
• C. Sia il blocco con la medicina placebo (soluzione salina normale) che il blocco locale attorno all'articolazione del ginocchio con un anestetico locale efficace.

Né il paziente, né lo sperimentatore né il personale intorno al paziente sapranno quale trattamento ha ricevuto il paziente.

I blocchi saranno iniettati prima dell'operazione e l'infiltrazione locale attorno all'articolazione del ginocchio sarà data dal chirurgo durante l'operazione.