Langvarig effekt af kombinerede nerveblokke efter total knæarthroplastik (Hobsali)

Formål:

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere den postoperative analgetiske effekt af en kombineret Saphenous nerveblok og Obturator nerveblok med lokal infiltrationsanalgesi i vævet omkring knæet efter operation med knæudskiftning. I de kombinerede nerveblokke anvender vi en blanding af Bupivacaine, Adrenalin, Clonidin og Dexamethason ("langvarig blanding") og den lokale infiltration består af Ropivacaine, Adrenalin og Toradol. Vores hypotese er, at de kombinerede nerveblokke med langvarig blanding forlænger blokeringsvarighed, mindsker smerter og reducerer behovet for morfin og dermed reducerer bivirkninger som kvalme, opkastning og sløvhed sammenlignet med den nuværende behandling med lokal infiltrationsanalgesi.

Baggrund:

Nerveblokeringer som smertestillende behandling efter ortopædkirurgi er en anerkendt og gennemprøvet procedure. Nerveblokkene har den ulempe, at de ikke kun bedøver de sensoriske nervefibre, men også nervefibrene til benets muskler. Saphenous nerveblok forårsager kun bedøvelse af sensoriske nerver til knæregionen. Obturator-nerveblokken forårsager både bedøvelse af sansenerverne til knæregionen og lårenes indadledende muskler og påvirker ikke patientens mobiliseringskapacitet.

Begge blokke er kendt for at være et godt supplement til den smertestillende behandling. Bupivacaine er et velkendt lokalbedøvelsesmiddel. Adrenalin, Clonidin og Dexamethason er også blevet brugt i andre undersøgelser udover lokalbedøvelsesmidlet og har vist sig at forlænge virkningen af ​​nerveblokken. Saphenous og Obturator nerveblok med alle fire lægemidler Bupivacaine, Adrenalin, Clonidin og Dexamethason er ikke systematisk undersøgt i knæprotesekirurgi, og det vides ikke, om denne metode vil give bedre smertebehandling.

Metode

Patienten kan modtage en af ​​tre behandlinger, bestemt tilfældigt:

• A. Saphenous og Obturator nerveblok med aktive bedøvelsesmidler (Bupivacaine, Adrenalin, Clonidin, Dexamethason) og lokal blokering omkring knæleddet med placebomedicin (normalt saltvand).
• B. Saphenøs blokering med aktive bedøvelsesmidler og både Obturator nerveblok og lokal blokering omkring knæleddet med placebomedicin (normalt saltvand).
• C. Både blokering med placebomedicin (normalt saltvand) og lokal blokering omkring knæleddet med effektiv lokalbedøvelse.

Hverken patient, udreder eller personale omkring patienten vil have viden om, hvilken behandling patienten har modtaget.

Blokkene vil blive injiceret inden operationen og lokal infiltration omkring knæleddet vil blive givet af kirurgen under operationen.