Efeito Prolongado dos Blocos Nervosos Combinados Após Artroplastia Total do Joelho (Hobsali)

Propósito:

O objetivo deste estudo é avaliar o efeito analgésico pós-operatório de um bloqueio combinado do nervo safeno e bloqueio do nervo obturador com analgesia de infiltração local no tecido ao redor do joelho após cirurgia com substituição do joelho. Nos bloqueios nervosos combinados utilizamos uma mistura de Bupivacaína, Adrenalina, Clonidina e Dexametasona ("mistura prolongada") e a infiltração local consiste em Ropivacaína, Adrenalina e Toradol. Nossa hipótese é que os bloqueios nervosos combinados com mistura prolongada prolongam a duração do bloqueio, reduzem a dor e reduzem a necessidade de morfina e, assim, reduzem os efeitos colaterais como náuseas, vômitos e letargia em comparação com o tratamento atual com analgesia infiltrativa local.

Fundo:

Bloqueios nervosos como tratamento analgésico após cirurgia ortopédica é um procedimento reconhecido e comprovado. Os bloqueios nervosos têm a desvantagem de não apenas anestesiar as fibras nervosas sensoriais, mas também as fibras nervosas dos músculos da perna. O bloqueio do nervo safeno causa apenas atordoamento dos nervos sensitivos na região do joelho. O bloqueio do nervo obturador causa atordoamento dos nervos sensoriais da região do joelho e dos músculos condutores internos das coxas e não afeta a capacidade de mobilização do paciente.

Ambos os blocos são conhecidos por serem uma boa adição ao tratamento analgésico. A bupivacaína é um anestésico local bem conhecido. Adrenalina, Clonidina e Dexametasona também foram utilizadas em outros estudos, além do anestésico local, e demonstraram prolongar o efeito do bloqueio nervoso. O bloqueio dos nervos safeno e obturador com todas as quatro drogas Bupivacaína, Adrenalina, Clonidina e Dexametasona não foi sistematicamente investigado na cirurgia de substituição do joelho e não se sabe se esse método proporcionará melhor tratamento da dor.

Método

O paciente pode receber um dos três tratamentos, determinados aleatoriamente:

• A. Bloqueio dos nervos safeno e obturador com anestésicos ativos (Bupivacaína, Adrenalina, Clonidina, Dexametasona) e bloqueio local ao redor da articulação do joelho com placebo (solução salina normal).
• B. Bloqueio safeno com anestésicos ativos e bloqueio do nervo obturador e bloqueio local ao redor da articulação do joelho com medicamento placebo (solução salina normal).
• C. Ambos bloqueiam com medicamento placebo (solução salina normal) e bloqueiam localmente ao redor da articulação do joelho com anestésico local eficaz.

Nem o paciente, nem o investigador, nem a equipe ao redor do paciente terão conhecimento de qual tratamento o paciente recebeu.

Os blocos serão injetados antes da operação e a infiltração local ao redor da articulação do joelho será feita pelo cirurgião durante a operação.