Przedłużający się efekt połączonych blokad nerwowych po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego (Hobsali)

Zamiar:

Celem pracy jest ocena pooperacyjnego efektu przeciwbólowego połączonej blokady nerwu odpiszczelowego i zasłonowego z miejscową analgezją naciekową w tkance wokół kolana po operacji wymiany stawu kolanowego. W połączonych blokadach nerwowych stosujemy mieszaninę Bupiwakainy, Adrenaliny, Klonidyny i Deksametazonu („mieszanka przewlekła”), a naciek miejscowy składa się z Ropiwakainy, Adrenaliny i Toradolu. Nasza hipoteza jest taka, że ​​połączone blokady nerwów z przedłużoną mieszanką wydłużają czas trwania blokady, zmniejszają ból i zmniejszają zapotrzebowanie na morfinę, a tym samym zmniejszają skutki uboczne, takie jak nudności, wymioty i letarg, w porównaniu z obecnym leczeniem z miejscową analgezją nasiękową.

Tło:

Blokady nerwów jako leczenie przeciwbólowe po operacjach ortopedycznych to uznana i sprawdzona procedura. Blokady nerwów mają tę wadę, że nie tylko znieczulają czuciowe włókna nerwowe, ale także włókna nerwowe mięśni nóg. Blokada nerwu odpiszczelowego powoduje jedynie ogłuszenie nerwów czuciowych w okolicy kolana. Blokada nerwu zasłonowego powoduje zarówno ogłuszenie nerwów czuciowych w okolicy kolana, jak i mięśni prowadzących do wewnątrz ud i nie wpływa na zdolność mobilizacyjną pacjenta.

Wiadomo, że oba bloki są dobrym uzupełnieniem kuracji przeciwbólowej. Bupiwakaina jest dobrze znanym środkiem miejscowo znieczulającym. Adrenalina, klonidyna i deksametazon były również stosowane w innych badaniach, oprócz miejscowego środka znieczulającego, i wykazano, że przedłużają działanie blokady nerwu. Blokada nerwu odpiszczelowego i zasłonowego wszystkimi czterema lekami: bupiwakainą, adrenaliną, klonidyną i deksametazonem nie była systematycznie badana w chirurgii endoprotezoplastyki stawu kolanowego i nie wiadomo, czy ta metoda zapewni lepsze leczenie bólu.

metoda

Pacjent może skorzystać z jednego z trzech zabiegów, ustalanych losowo:

• A. Blokada nerwu odpiszczelowego i zasłonowego za pomocą aktywnych środków znieczulających (bupiwakaina, adrenalina, klonidyna, deksametazon) oraz blokada miejscowa wokół stawu kolanowego za pomocą leku placebo (sól fizjologiczna).
• B. Blokada odpiszczelowa z aktywnymi środkami znieczulającymi oraz blokada nerwu zasłonowego i miejscowa blokada wokół stawu kolanowego z lekiem placebo (sól fizjologiczna).
• C. Zarówno blokada za pomocą leku placebo (roztwór soli fizjologicznej), jak i miejscowa blokada wokół stawu kolanowego za pomocą skutecznego środka miejscowo znieczulającego.

Ani pacjent, badacz ani personel przebywający w pobliżu pacjenta nie będą wiedzieć, jakie leczenie otrzymał pacjent.

Blokady zostaną wstrzyknięte przed operacją, a infiltracja miejscowa wokół stawu kolanowego zostanie wykonana przez chirurga w trakcie operacji.