Yhdistettyjen hermolohkojen pitkittynyt vaikutus polven artroplastian jälkeen (Hobsali)

Tarkoitus:

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida leikkauksen jälkeistä kipua lievittävää vaikutusta yhdistetyllä Saphenous-hermoblokauksella ja obturator-hermoblokauksella paikallisella infiltraatioanalgesialla polven ympärillä olevassa kudoksessa polven tekonivelleikkauksen jälkeen. Yhdistetyissä hermolohkoissa käytämme bupivakaiinin, adrenaliinin, klonidiinin ja deksametasonin seosta ("pitkäaikainen seos") ja paikallinen infiltraatio koostuu ropivakaiinista, adrenaliinista ja toradolista. Hypoteesimme on, että yhdistetyt hermosalpaukset pitkittyneellä seoksella pidentää lohkon kestoa, vähentää kipua ja vähentää morfiinin tarvetta ja siten vähentää sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua ja letargiaa nykyiseen paikalliseen infiltraatioanalgesiaan verrattuna.

Tausta:

Hermosalpaukset analgeettisena hoitona ortopedisen leikkauksen jälkeen on tunnustettu ja todistettu toimenpide. Hermosäikeillä on se haittapuoli, että ne eivät vain nukuta aistihermosäikeitä, vaan myös jalan lihasten hermosäikeitä. Saphenous-hermotukos aiheuttaa vain polven alueen tuntohermojen tainnutuksen. Obturator-hermoblokki aiheuttaa sekä polven alueen tuntohermojen tainnutuksen että reisien sisäänpäin johtavat lihakset, eikä se vaikuta potilaan mobilisaatiokykyyn.

Molempien lohkojen tiedetään olevan hyvä lisä analgeettiseen hoitoon. Bupivakaiini on tunnettu paikallispuudutusaine. Adrenaliinia, klonidiinia ja deksametasonia on käytetty myös muissa tutkimuksissa paikallispuudutteen lisäksi, ja niiden on osoitettu pidentävän hermosalpauksen vaikutusta. Saphenous ja Obturator hermosalpaus kaikilla neljällä lääkkeellä Bupivakaiinilla, Adrenaliinilla, Klonidiinilla ja Deksametasonilla ei ole systemaattisesti tutkittu polven tekonivelleikkauksessa, eikä tiedetä, tarjoaako tämä menetelmä parempaa kivunhoitoa.

Menetelmä

Potilas voi saada yhden kolmesta satunnaisesti määritetystä hoidosta:

• A. Saphenous ja Obturator hermon salpaus aktiivisilla anestesia-aineilla (bupivakaiini, adrenaliini, klonidiini, deksametasoni) ja paikallinen tukos polvinivelen ympärillä lumelääkkeellä (normaali suolaliuos).
• B. Safeeninen salpaus, jossa on aktiivisia anestesia-aineita ja sekä obturatorhermosalpaus että polvinivelen paikallinen salpaus lumelääkkeellä (normaali suolaliuos).
• C. Sekä salpaus lumelääkkeellä (normaali suolaliuos) että paikallinen salpaus polvinivelen ympärillä tehokkaalla paikallispuudutuksella.

Kumpikaan potilas, tutkija tai potilaan ympärillä oleva henkilökunta ei tiedä, mitä hoitoa potilas on saanut.

Lohkot ruiskutetaan ennen leikkausta ja kirurgi antaa paikallisen infiltraation polvinivelen ympärille leikkauksen aikana.