蠕虫感染の有無にかかわらず潜在性結核感染者における結核菌 (Mtb) に対する免疫応答
付随する蠕虫感染の有無にかかわらず潜在性結核(TB)感染(LTBI)の被験者における結核菌(Mtb)に対する免疫応答の縦断的研究
バックグラウンド:
結核 (TB) は深刻な病気であり、世界中の多くの人々の主要な死因となっています。 これは、肺から侵入し、体の他の場所に広がる可能性がある細菌によって引き起こされます。 潜在性結核患者は、休眠状態にある細菌を持っていますが、活性化して病気を引き起こす可能性があります。 これらの人々には、活動性結核の発症を予防するための治療が提供されます。 世界中で、LTBI 患者の多くは、腸や血液にとどまる蠕虫と呼ばれる寄生虫も持っています。 これらの寄生虫は免疫系に影響を与え、結核などの病気を悪化させる可能性があります。 研究者は、蠕虫感染が人々の結核感染との闘いをどのように困難にするかを知りたいと考えています.
目的:
- 潜在性結核感染症 (LTBI) を持つ人々の免疫系が、活動性結核の発症を防ぐためにどのように作用するかを研究すること。 また、蠕虫感染がこの免疫応答にどのように影響するかを研究すること。
資格:
- QuantiFERON TB Goldと呼ばれる承認された血液検査で定義されたLTBIの18~70歳の成人。
- 肝炎やHIVなどの感染症の証拠はありません
- 妊娠中の被験者および免疫系を抑制する薬を服用している被験者は適格ではありません。
- -LTBIの前治療を受けていません。 活動性結核の以前の治療を受けている場合、参加者はまだ資格があるかもしれません
デザイン:
スクリーニング段階:
- 参加者は、免疫システムに影響を与える可能性のある他の感染症/状態について、病歴、身体検査、および血液検査でスクリーニングされます。 彼らは活動性結核の検査、つまり血液検査、唾液、スキャン、X線の検査を受けます。
ベースライン フェーズ:
- 適格な参加者のみが研究に参加します。
- 参加者は面接、病歴、身体検査を受けます。
- テストのために腕の静脈から採血します。
- 参加者は、蠕虫感染をテストするために、3 日間連続して自宅で便のサンプルを収集します。
- 参加者はアフェレーシスを受ける場合があります。 針で血球を取り除きます。 それらは、細胞以外のすべてを参加者に戻す分離機を通過します。
- 参加者は、研究の開始時と終了時に、研究者が肺を調べて細胞を収集できる手順を実行する場合があります。
研究段階、約2年:
- すべての参加者は、6 ~ 9 か月続く LTBI の治療を受けることができます。
- LTBIの治療を受けている参加者は、約11回の研究訪問を行います。 治療中は 9 か月間、治療後 6 か月と 12 か月間は毎月通院します。
- 潜在性結核感染の資格がない/治療を拒否する参加者は、活動性結核を認識し、ベースライン訪問から約6、12、および24か月後にさらに3回訪問します。
- 蠕虫感染症にかかっている参加者は、適切な治療を受けます。
- すべての参加者は、各訪問時に採血されます。
調査の概要
状態
条件
詳細な説明
結核菌 (Mtb) 感染症は、世界中で罹患率と死亡率の重要な原因となっています。 根絶の取り組みにおける問題は、潜在性結核 (TB) 感染 (LTBI) を抱える約 20 億人の大規模な貯蔵庫であり、活発な病気の進行につながる要因の理解が不十分であることです。 蠕虫感染症は地理的に Mtb と重複し、重要な免疫介在性調節を誘発します。 IFN-γ および TNF-α を産生する CD4+T 細胞は結核に対する防御免疫に関与しているが、LTBI における防御応答および免疫調節応答の進化に関する詳細な説明は不足している。 さらに、蠕虫の共感染によって引き起こされる免疫調節がそのような反応にどのように影響するかについての理解は不完全です。
このプロトコルは、同時蠕虫感染 (HEL+ および HEL- それぞれ) の有無にかかわらず、LTBI を持つ被験者の 2 つの集団の包括的な縦断的免疫学的分析を通じて、この知識のギャップを埋めようとします。 両方のグループで、静脈穿刺と場合によってはアフェレーシスが行われ、保護および調節 T 細胞と単球/マクロファージの応答が理解されます。 被験者は蠕虫感染症の治療を受け、現在の標準治療ガイドラインに従ってLTBIの治療が提供されます。 LTBI グループ内の被験者の 2 つのグループには、気管支鏡検査と洗浄が提供されます --- (a) 以前に治療/治癒された結核による構造的な肺損傷のある人、および (b) 最近長期間 (3 か月以上) に曝露した人。活動性結核との家族接触。
主な目的は、診断時 (ベースライン) の LTBI の HEL+ および HEL- 被験者における CD4+ T 細胞応答および制御性 T 細胞応答を評価することです。 その後、HEL+ 被験者は寄生虫感染の治療を受け、両方のグループ (HEL+ および HEL-) には LTBI 治療が提供されます。 次に、LTBI 治療中および治療後のベースライン TB 特異的免疫応答の進化を研究します。 さらに、マイコバクテリアに対するベースラインの免疫応答は、ヘルミン感染の治療後のすべての時点で HEL+ グループと対比されます。 二次的な目的は、LTBI および以前に治療/治癒された肺結核からの構造的肺損傷を有する被験者、および活動性結核症例からの最近の長期の TB 曝露を有する被験者の気管支肺胞洗浄によって得られた組織常駐免疫細胞の免疫表現型および機能性を評価することです。蠕虫の感染状況。
探索的目的は、長期持続性抗原特異的 IL-2 のみを産生する CD4+ セントラルメモリー T 細胞の安定したプールを持っている LTBI グループ (蠕虫感染状態に関係なく) 内に被験者のサブセットがあるかどうかを評価することです。 LTBI 治療。
研究の種類
入学 (実際)
連絡先と場所
研究場所
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Maryland
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Bethesda、Maryland、アメリカ、20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
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Silver Spring、Maryland、アメリカ、20902
- Montgomery County Public Health Services, TB, Refugee and Migrant Health
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
- 包含基準
すべての科目は、次の基準を満たす必要があります。
被験者は次のいずれかを持っている必要があります。
- Quantiferon TB Goldアッセイ陽性として定義される未処理のLTBI。病歴、身体診察、胸部X線、喀痰塗抹およびMtbの培養により決定される活動性結核疾患の欠如;潜在性結核感染の治療歴はありません。 また
- 慢性不活動性結核、治療を受けた活動性肺結核の過去の病歴として定義されます。 Mtbの現在の陰性の喀痰塗抹標本および培養。 Quantiferon TB Gold アッセイで陽性の結果が得られました。 これらの被験者は、治療誘発性LTBIグループを構成し、LTBIの治療を必要としません。
- 18~70歳。 免疫老化の可能性が高まるため、70歳以上の被験者は含まれません
- 未治療の同時蠕虫感染の臨床的/微生物学的/血清学的証拠の有無にかかわらず
- 将来の研究のために血液検体を保存することに同意する
オプションの気管支鏡検査および気管支肺胞洗浄を受けている被験者は、次の追加の選択基準を満たす必要があります。
被験者は次のいずれかを持っている必要があります。
- -以前に治療された結核の文書化された、または自己報告された病歴 Quantiferon TB Gold テストが陽性であり、次のように定義される放射線画像上の慢性不活動性結核の構造的肺所見:胸膜の石灰化、および/または c) 心尖線維症および空洞の変化。 また
- -最近の長期(3か月以上)の活動性結核疾患の確定症例への曝露の履歴。
- 処置後、別の人に家まで車で送ってもらうことができ、喜んで手配する
- 処置の 6 時間前と 2 時間後は何も食べたり飲んだりしないことができます。
- 将来の研究のために気道サンプルを保管することに同意する
除外基準
次の基準のいずれかを満たす場合、被験者は除外されます。
- 活動性結核の存在
- 過去1年以内の蠕虫感染症の治療
- HIV、B型肝炎、および/またはC型肝炎のスクリーニングで陽性心血管不安定性(血圧:収縮期> 180または100または< 50 mm / Hg;脈拍110)
- 不十分な末梢静脈アクセス
- 貧血(ヘモグロビン
- -コルチコステロイドまたは他の免疫抑制剤の現在の使用、または原発性免疫不全障害の診断が記録されている
- -根底にある心臓病、肺疾患、出血性疾患、または治験責任医師の判断で、アフェレーシスを禁忌とするその他の状態
- 38.5℃以上の体温、またはスクリーニング時の急性感染症の他の臨床的証拠
- 現在妊娠中または授乳中
以下の追加の除外基準のいずれかを満たす場合、被験者はオプションの気管支鏡検査および気管支肺胞洗浄の対象外となります。
-最近/急性の臨床的に重要な肺障害の病歴。 これは、次の基準によって定義されます。
- 新しい肺感染症または慢性肺感染症の状態の変化または胸部X線またはCTスキャンでの重要な新しい所見
- -過去2年間に不安定または緊急治療、緊急治療、入院、または挿管が必要な喘息、または過去2年間に経口または非経口コルチコステロイドの使用を必要とした喘息
- -気管支拡張薬に反応しない臨床的に重要な反応性気道疾患
- 慢性閉塞性肺疾患(COPD)や肺線維症などの不安定な慢性肺疾患
- 肺高血圧症の病歴
- 安静時の酸素補給の必要性
- 不安定狭心症または制御不能な心不全またはリズム障害
- 重大な腎臓または肝臓の病気
- 医師によって診断された出血性疾患(例えば、因子欠乏症、凝固障害、または特別な予防措置を必要とする血小板疾患)、筋肉内注射または採血による重大なあざまたは出血の問題、または抗凝固薬の使用
- -手順の7日以内にアスピリンやNSAIDを含む血小板阻害剤を使用するか、手順の14日以内にクロピドグレル(Plavix [TM])を使用するか、手順の7〜14日前に血小板阻害剤を安全に停止できない
- リドカイン、Valium(TM) や Versed (TM) などの鎮静薬、またはモルヒネやフェンタニルなどの麻薬に対するアレルギー反応の既往歴
- -治験責任医師の判断で、気管支鏡検査および気管支肺胞洗浄の禁忌である、または手順についてインフォームドコンセントを提供するボランティアの能力を損なう、医学的、精神医学的、社会的状態、職業上の理由またはその他の責任
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 観測モデル:コホート
- 時間の展望:見込みのある
この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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蠕虫に感染した被験者と感染していない被験者の間で、診断時および連続的なフォローアップ時に潜在性結核を併発している場合の CD4+ T 細胞応答の免疫学的差異を定義します。
時間枠:潜在性結核感染の前治療および事前定義された治療後の時点
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潜在性結核感染の前治療および事前定義された治療後の時点
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二次結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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LTBI および以下のいずれかの被験者の気管支肺胞洗浄によって得られた組織常駐免疫細胞の免疫表現型と機能を評価します: 1) 以前の治療/治癒した肺結核による構造的肺損傷、または 2) 最近の長期化...
時間枠:潜在性結核感染の治療前および事前定義された治療後の時点 LTBI および事前に定義された治療後の時点
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潜在性結核感染の治療前および事前定義された治療後の時点 LTBI および事前に定義された治療後の時点
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潜在性結核感染患者のサブセットを特定する際に、CD4+ セントラル メモリー T 細胞を産生する安定した長期持続性抗原特異的 IL-2 の役割を定義する
時間枠:潜在性結核感染の治療前および事前定義された治療後の時点 潜在性結核感染および事前に定義された治療後の時点
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潜在性結核感染の治療前および事前定義された治療後の時点 潜在性結核感染および事前に定義された治療後の時点
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協力者と研究者
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Elias D, Akuffo H, Pawlowski A, Haile M, Schon T, Britton S. Schistosoma mansoni infection reduces the protective efficacy of BCG vaccination against virulent Mycobacterium tuberculosis. Vaccine. 2005 Feb 3;23(11):1326-34. doi: 10.1016/j.vaccine.2004.09.038.
- Flynn JL, Chan J. Immunology of tuberculosis. Annu Rev Immunol. 2001;19:93-129. doi: 10.1146/annurev.immunol.19.1.93.
- Ewer K, Millington KA, Deeks JJ, Alvarez L, Bryant G, Lalvani A. Dynamic antigen-specific T-cell responses after point-source exposure to Mycobacterium tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Oct 1;174(7):831-9. doi: 10.1164/rccm.200511-1783OC. Epub 2006 Jun 23.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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