咀嚼筋痛に苦しむ患者に対するガバペンチン対アミトリプチリンの前向きクロスオーバー研究

顎関節症は、頭、顎、首の機能の痛みと損傷の主な理由の 1 つです (1,2)。この用語には、2 種類の痛みが含まれるため、やや誤解を招く可能性があります。1 つは顎関節に由来し、もう 1 つは顎関節に由来します主に咀嚼筋から - 筋顔面痛 (MFP)。 最後は、この痛みの病因を探求しようとするものであり、生物学的心理学的モデルを使用して説明されています。これは、身体的要因、行動的、社会的、および感情的な影響の間の複雑な相互作用を反映しています (3)。 痛みは数週間から数ヶ月続くことがあります。通常、顔の片側、特に耳介前部 (前耳) でより深刻です。 通常、痛みの強さは中程度です。それは圧迫する、鈍い性質を持っています。 口を開けている間に悪化し、しばしば開口制限を引き起こします (5, 4)。 痛みが激しく、遠隔地に放散するトリガーポイントを見つけることができます. 多くの場合、治療は統合され、多系統的かつ包括的です (7, 6)。MVP の管理と治療には、理学療法、行動療法、夜間副子、トリガー ポイント注射、およびさまざまな系統の薬剤の使用が使用されます。 私たちが日常的に使用している薬には、三環系抗うつ薬 (TAC) ファミリーのアミトリプチリンとノルトリプチリンがあります。 これらの薬はもともとうつ病の治療を目的としていましたが、現在では主に筋肉由来の慢性疼痛の治療に使用されています。使用量は 1 日 10 ～ 35 mg と低用量であり、抗うつ効果とは関係ありません (8,9)。 ,10,11)。 . ガバペンチンは、もともと抗てんかん薬として開発されたガバ-アミノ酪酸 (GABA) 類似体です (12)。 この薬は、神経因性疼痛の最初の治療としても使用されます (13)。 Kimos らによって 2007 年に発表された研究 (14) は、1 日あたり最大 4200 mg の高用量でガバペンチンを使用することが、筋顔面痛の治療オプションであることを示唆しています。 著者らは、50 人の患者の 12 週間にわたる筋顔面痛におけるガバペンチンとプラセボの使用を前向きに検討し、そのうち 36 人が研究を完了し、結果はあらゆるパラメータの改善を示しました。 私たちの部門で実施され、ジャーナル オブ orafacail の痛みと頭痛の出版に受け入れられた別の研究では、ガバペンチンとアミトリプチリンを遡及的に調べ、より複雑で広範囲に広がる障害でガバペンチンの方が優れた結果が得られました。 ガバペンチンの副作用に対する薬物相互作用プロファイルは、アミトリプチリンよりも優れています (16)。 さらに、ガバペンチンには、通常アミトリプチリンの使用を制限する抗コリン作用がありません。 したがって、ガバペンチンは MFP の治療の魅力的な代替手段となる可能性があります。 私たちのクリニックでは、アミトリプチリンに対する反応がないため、2 番目の選択肢としてガバペンチンを日常的に使用しています。 この研究の目的は、最大 20 mg の低用量のアミトリプチリンと最大 900 mg の低用量のガバペンチンの有効性を前向きに比較することです。

口腔顔面ペインクリニックに来院予定の18歳以上の患者さんで、咀嚼筋由来の顔面痛（MVP）が3ヶ月以上あると診断された方を対象としています。勉強。 検査は私たちが日常的に使用する検査であり、患者の人口統計: 年齢、性別、婚姻状況、職業、および病歴が含まれます。 痛みの特徴には以下が含まれます：場所、持続時間、強さ（主観的）、痛みの性質、痛みが長引くかどうか、発作の頻度と持続時間、睡眠の妨げ、生活の質と日常の機能（仕事、会社）、痛みは自律神経系の全身症状を伴い、患者が頭頸部以外の体の痛みに苦しんでいるかどうか。 患者は、付随する感情的苦痛を調べるアンケートを受け取ります（AXIS II）。 咀嚼筋の関与は、触診、負荷試験、口の開口部の制限または非制限によって検査されます。 いずれも当科で日常的に使用しています。

患者は、病気の性質と可能な治療法について説明を受けます。 研究への参加を希望する患者は、同意書に署名し、痛みに関するアンケートを受け取り、筋顔面痛の場合に許容される投薬治療を開始します。 使用される薬は、最大 20 mg のアミトリプチリンと最大 900 mg のガバペンチンです。 副作用のある患者は、指示を受けるために電話します。 1ヶ月後、患者は私たちのクリニックに招待されます。 上記の1つと同様の臨床検査が、質問票の再記入で行われます。 最初の薬物治療は中止され、2 週間後に同等の薬物に置き換えられます。 つまり、アミトリプチリンで開始する患者はガバペンチンを継続し (2 週間の休憩後)、その逆も同様です (クロスオーバー デザイン)。 さらに1か月後、患者はクリニックに招待され、さらに同様の臨床検査と質問票の記入が行われます。その後、必要に応じて、患者は希望する治療を続けます。 . すべての患者は、研究に参加することに同意します。

改善の基準は次のとおりです。 1. VAS スケールによる痛みの強さ。 2. 攻撃の頻度。 3.他の薬の使用頻度（慢性または急性の痛みの治療のため）。 4.機能の改善 - 口を開けて、あごの動きを自由にします。 5. 品質健康指数 (AXIS II)。