Leendő, keresztezett gabapentin vs amitriptilin vizsgálat rágóizomfájdalomban szenvedő betegeken

A temporomandibularis rendellenesség az egyik fő oka a fájdalomnak és a fej, az állkapcsok és a nyak funkcióinak károsodásának (1,2) kifejezés kissé félrevezető, mert kétféle fájdalmat foglal magában, az egyik a temporomandibularis ízületből származik, a másik pedig főleg a rágóizmokból - Myofacial fájdalom (MFP). Az utolsó az, amelyet ennek a fájdalomnak az etiológiájának feltárására törekszünk, egy biológiai-pszichológiai modell segítségével magyarázzuk, amely tükrözi a fizikai tényezők, a viselkedési, szociális és érzelmi hatások közötti összetett kölcsönhatást (3). A fájdalom hetektől több hónapig tarthat; általában az arc egyik oldalán súlyosabb, különösen a fül előtti területen (elülső fül). A fájdalom intenzitása általában mérsékelt; szorító, tompa természete van. A szájnyitás során súlyosbodik, és gyakran nyitáskorlátozást okoz (5, 4). Találhatunk kiváltó pontokat, ahol a fájdalom erős és távoli területekre sugárzik. A kezelés gyakran integrált, multiszisztémás és átfogó (7, 6): fizikoterápia, viselkedésterápia, éjszakai sín, Trigger pont injekció, valamint különböző családokból származó gyógyszerek alkalmazása az MVP kezelésére és kezelésére szolgál. Az általunk rutinszerűen használt gyógyszerek közé tartozik: Amitriptilin és nortriptilin a triciklikus antidepresszánsok (TAC) családjából. Ezeket a gyógyszereket eredetileg a depresszió kezelésére szánták, és manapság elsődlegesen a krónikus izomfájdalmak kezelésére használják, alacsony, 10-35 mg/nap dózisban alkalmazzák, nincs összefüggésben az antidepresszív hatással (8,9 ,10,11). . A gabapentin a gaba-amino-vásárlósav (GABA) analógja, amelyet eredetileg epilepszia elleni gyógyszerként fejlesztettek ki (12). Ezt a gyógyszert neuropátiás fájdalom első kezeléseként is használják (13). Egy 2007-ben Kimos és munkatársai által közzétett tanulmány (14) azt sugallta, hogy a gabapentin napi 4200 mg-ig terjedő nagyobb dózisban történő alkalmazása terápiás lehetőség a myofacalis fájdalom kezelésére. A szerzők prospektíven vizsgálták a gabapentin és a placebó alkalmazását a myofacalis fájdalom kezelésére 12 héten keresztül 50 betegnél, akik közül 36 fejezte be a vizsgálatot, az eredmények bármely paraméter javulását mutatták. Egy másik, az osztályunkon végzett és az orafacail fájdalom és fejfájás folyóiratban publikálásra elfogadott tanulmány retrospektíven vizsgálta a gabapentin vs amitriptyline kombinációját, jobb eredményekkel a gabapentin esetében összetettebb és szélesebb körben elterjedt rendellenességben. A gabapentin mellékhatása szempontjából a gyógyszerkölcsönhatások jobbak, mint az amitriptilin (16). Ezenkívül a gabapentinnek nincs antikolinerg hatása, ami általában korlátozza az amitriptilin használatát. Ezért a gabapentin vonzó alternatíva lehet az MFP kezelésében. Klinikánkon a gabapentint rutinszerűen használják második lehetőségként az amitriptilinre adott válasz hiánya után. Ennek a vizsgálatnak a célja az alacsony, legfeljebb 20 mg-os dózisú amitriptilin és a kis, legfeljebb 900 mg-os gabapentin hatékonyságának prospektív összehasonlítása.

A Szájgyógyászati ​​Osztály orofacialis fájdalomklinikájára érkező 18 év feletti betegeket, akiknél legalább három hónapig rágóizmokból eredő arcfájdalmat (MVP) diagnosztizálnak, meghívjuk a rendezvényre. tanulmány. A vizsgálatot rutinszerűen használjuk, és a következőket tartalmazza: a beteg demográfiai adatai: életkor, nem, családi állapot, foglalkozás és kórtörténet. A fájdalom jellemzői közé tartozik: helye, időtartama, intenzitása (szubjektív), a fájdalom jellege, elhúzódó-e vagy sem, rohamok gyakorisága és időtartama, alvászavar, életminőség és mindennapi működés (munka, társaság), a fájdalmat autonóm vagy szisztémás tünetek kísérik, és hogy a beteg szenved-e a testben a fej és a nyak régióján kívüli fájdalomtól. A páciens egy kérdőívet kap, amely megvizsgálja a kísérő érzelmi szorongást (AXIS II). A rágóizom érintettségét tapintással, terheléses vizsgálattal, a szájnyitás korlátozásával vagy korlátozásával vizsgálják. Mindegyiket rutinszerűen használjuk osztályunkon.

A betegek magyarázatot kapnak a betegség természetéről és a lehetséges kezelésekről. Azok a betegek, akik részt kívánnak venni a vizsgálatban, beleegyező nyilatkozatot írnak alá, fájdalomkérdőívet kapnak, és megkezdik a myofacalis fájdalom esetén elfogadható gyógyszeres kezelést. Az alkalmazott gyógyszerek a következők: amitriptilin 20 mg-ig és Gabapentin 900 mg-ig. Azok a betegek, akiknél bármilyen mellékhatás jelentkezik, felhívják az utasításokat. Egy hónap elteltével a betegeket behívjuk klinikánkra. A fent említetthez hasonló klinikai vizsgálatra kerül sor a kérdőívek ismételt kitöltésével. Az első gyógyszeres kezelést leállítják, és két hét elteltével helyettesítik az egyenértékű gyógyszerrel. Ez azt jelenti, hogy azok a betegek, akik az amitriptilin kezelést kezdik, a gabapentint folytatják (két hét szünet után), és fordítva (keresztezés). További egy hónap elteltével a betegeket további hasonló klinikai vizsgálatra és kérdőívek kitöltésére hívják be a klinikára, majd szükség esetén folytatják az általuk választott kezelést. . Minden beteg beleegyezését adja a vizsgálatban való részvételhez.

A javulás kritériumai a következők: 1. A fájdalom intenzitása a VAS skála szerint. 2. A támadások gyakorisága. 3. Egyéb gyógyszerek alkalmazásának gyakorisága (krónikus vagy akut fájdalom kezelésére). 4. Működés javítása - nyitott száj, szabad állkapocs mozgás. 5. Minőségi egészségi index (II. TENGELY).