Estudio prospectivo cruzado de gabapentina frente a amitriptilina en pacientes que sufren dolor muscular masticatorio

El trastorno temporomandibular es una de las principales causas del dolor y el daño a la función en la cabeza, los maxilares y el cuello (1,2) El término es un tanto engañoso porque incluye dos tipos de dolor, uno se origina en la articulación temporomandibular y otro se origina en la articulación temporomandibular. principalmente de los músculos de la masticación - Dolor miofacial (MFP). El último es el que buscamos explorar, la etiología de este dolor se explica mediante un modelo biológico-psicológico, que refleja la compleja interacción entre factores físicos, conductuales, sociales y emocionales (3). El dolor puede durar desde semanas hasta muchos meses; por lo general, es más grave en un lado de la cara, especialmente en el área preauricular (oreja delantera). La intensidad del dolor suele ser moderada; tiene una naturaleza apretada y aburrida. Empeora durante la apertura de la boca y, a menudo, causa restricción de apertura (5, 4). Uno puede encontrar puntos desencadenantes donde el dolor es intenso y se irradia a áreas remotas. El tratamiento suele ser integrado, multisistémico y completo (7, 6): la fisioterapia, la terapia conductual, las férulas nocturnas, la inyección en los puntos gatillo y el uso de medicamentos de diferentes familias se utilizan para controlar y tratar la MVP. Entre los fármacos que utilizamos de forma rutinaria se encuentran: Amitriptilina y nortriptilina de la familia de los antidepresivos tricíclicos (TAC's). Estos medicamentos originalmente estaban destinados a tratar la depresión y ahora su uso principal es para tratar el dolor crónico de origen muscular, el uso es en dosis bajas de 10-35 mg /d, sin conexión con el efecto antidepresivo (8,9). ,10,11). . La gabapentina es un análogo del ácido gaba-aminobuyico (GABA) desarrollado originalmente como antiepiléptico (12). Este fármaco también se utiliza como primer tratamiento en el dolor neuropático (13). Un estudio publicado en 2007 por Kimos et al (14) sugirió que el uso de gabapentina en dosis más altas de hasta 4200 mg por día es una opción terapéutica para el dolor miofacial. Los autores examinaron prospectivamente el uso de gabapentina versus placebo en el dolor miofacial durante 12 semanas en 50 pacientes, de los cuales 36 completaron el estudio, los resultados demostraron una mejoría en cualquier parámetro. Otro estudio realizado en nuestro departamento y aceptado para su publicación en Journal of Orafacail Pain & Headache examinó retrospectivamente la gabapentina frente a la amitriptilina con mejores resultados para la gabapentina en un trastorno más complejo y más extendido. Para el perfil de interacciones farmacológicas de efectos secundarios de gabapentina mejor que la amitriptilina (16). Además, la gabapentina no tiene propiedades anticolinérgicas, lo que suele limitar el uso de la amitriptilina. Por lo tanto, la gabapentina puede ser una alternativa atractiva para el tratamiento de la MFP. Nuestra clínica utiliza rutinariamente gabapentina como segunda opción tras la falta de respuesta a amitriptilina. El objetivo de este estudio es comparar prospectivamente la eficacia de amitriptilina en dosis bajas de hasta 20 mg con la de gabapentina en dosis bajas de hasta 900 mg.

Los pacientes mayores de 18 años que acudan a la consulta de dolor orofacial del servicio de Medicina Bucal, y que tengan un diagnóstico de dolor facial originado en los músculos de la masticación (MVP) durante al menos tres meses, serán invitados a participar en el estudiar. El examen es el que utilizamos de forma rutinaria e incluye: datos demográficos del paciente: edad, sexo, estado civil, ocupación e historial médico. Las características del dolor incluyen: ubicación, duración, intensidad (subjetiva), naturaleza del dolor, si el dolor es prolongado o no, frecuencia y duración de los ataques, interrupción del sueño, calidad de vida y funcionamiento diario (trabajo, compañía), si el el dolor se acompaña de signos autonómicos o sistémicos y si el paciente sufre de dolor en el cuerpo fuera de la región de la cabeza y el cuello. El paciente recibirá un cuestionario que examina la angustia emocional que lo acompaña (AXIS II). La afectación de los músculos masticatorios se examinará mediante palpación, prueba de carga, restricción o no limitación de la apertura de la boca. Todos los cuales son de uso rutinario en nuestro departamento.

Los pacientes recibirán una explicación de la naturaleza de la enfermedad y los posibles tratamientos. Los pacientes que deseen participar en el estudio firmarán un formulario de consentimiento, recibirán un cuestionario de dolor e iniciarán un tratamiento farmacológico aceptable en casos de dolor miofacial. Los fármacos que se utilizarán son: amitriptilina hasta 20 mg y Gabapentina hasta 900 mg. Los pacientes con efectos secundarios llamarán para recibir instrucciones. Después de un mes, los pacientes serán invitados a nuestra clínica. Se realizará un examen clínico, similar a uno de los mencionados anteriormente, con el rellenado de los cuestionarios. El tratamiento con el primer medicamento se suspenderá y después de dos semanas se reemplazará con el medicamento equivalente. Lo que significa que los pacientes que comenzarán con amitriptilina continuarán con gabapentina (después de dos semanas de descanso) y viceversa (diseño cruzado). Después de otro mes, se invitará a los pacientes a la clínica para realizar exámenes clínicos similares y completar cuestionarios; luego, si es necesario, los pacientes continuarán con su tratamiento preferido. . Todos los pacientes darán su consentimiento para participar en el estudio.

Los criterios de mejora incluyen: 1. Intensidad del dolor según la escala EVA. 2. La frecuencia de los ataques. 3. La frecuencia de uso de otros fármacos (para el tratamiento del dolor crónico o agudo). 4. Mejora de la función: boca abierta, movimiento libre de la mandíbula. 5. Índice de Calidad en Salud (EJE II).