Estudo Prospectivo, Cross Over Gabapentina vs Amitriptilina em Pacientes Que Sofrem de Dor Muscular Mastigatória

Disfunção temporomandibular é uma das principais razões para a dor e danos à função na cabeça, mandíbula e pescoço (1,2) termo é um tanto enganoso porque inclui dois tipos de dor, uma originada na articulação temporomandibular, e outra originada principalmente dos músculos da mastigação - dor miofacial (MFP). A última é aquela em que procuramos explorar a etiologia desta dor explicada através de um modelo biológico-psicológico, que reflete a complexa interação entre fatores físicos, comportamentais, sociais e emocionais (3). A dor pode durar de semanas a muitos meses; costuma ser mais grave em um dos lados da face, principalmente na região pré-auricular (orelha anterior). A intensidade da dor costuma ser moderada; tem uma natureza opressiva e monótona. Piora durante a abertura da boca e muitas vezes causa restrição de abertura (5, 4). Pode-se encontrar pontos de gatilho onde a dor é forte e irradia para áreas remotas. O tratamento costuma ser integrado, multissistêmico e abrangente (7, 6): fisioterapia, terapia comportamental, talas noturnas, injeção de ponto-gatilho e o uso de medicamentos de diferentes famílias são usados ​​para controlar e tratar a MVP. Dentre os medicamentos que utilizamos rotineiramente estão: Amitriptilina e nortriptilina da família dos antidepressivos tricíclicos (TAC's). Estas drogas foram originalmente destinadas a tratar a depressão e hoje em dia a sua principal utilização é no tratamento da dor crónica de origem muscular, a utilização é feita em doses baixas de 10-35 mg/d, sem ligação ao efeito antidepressivo (8,9 ,10,11). . A gabapentina é um análogo do ácido gaba-aminobuico (GABA) originalmente desenvolvido como um antiepiléptico (12). Essa droga também é usada como primeiro tratamento na dor neuropática (13). Um estudo publicado em 2007 por Kimos et al (14) sugeriu que o uso de gabapentina em doses mais altas de até 4200 mg por dia é uma opção terapêutica para dor miofacial. Os autores examinaram prospectivamente o uso de gabapentina versus placebo na dor miofacial durante 12 semanas em 50 pacientes, dos quais 36 completaram o estudo, os resultados demonstraram melhora em qualquer parâmetro. Outro estudo conduzido em nosso departamento e aceito para publicação no Journal of Orafacail Pain & Para efeitos colaterais da gabapentina, o perfil de interações medicamentosas é melhor do que a amitriptilina (16). Além disso, a gabapentina não possui anticolinérgico, o que geralmente limita o uso da amitriptilina. Portanto, a gabapentina pode ser uma alternativa atraente para o tratamento da MFP. Nossa clínica usa gabapentina rotineiramente como segunda opção após falta de resposta à amitriptilina. O objetivo deste estudo é comparar prospectivamente a eficácia da amitriptilina em doses baixas até 20 mg com a gabapentina em doses baixas até 900mg.

Serão convidados a participar do concurso os pacientes maiores de 18 anos que comparecerem ao ambulatório de dor orofacial do departamento de Medicina Oral e que forem diagnosticados como portadores de dor facial originada nos músculos da mastigação (MVP) há pelo menos três meses. estudar. O exame é aquele que usamos rotineiramente e inclui: dados demográficos do paciente: idade, sexo, estado civil, ocupação e histórico médico. As características da dor incluem: localização, duração, intensidade (subjetiva), a natureza da dor, se a dor é prolongada ou não, frequência e duração dos ataques, perturbação do sono, qualidade de vida e funcionamento diário (trabalho, empresa), se o a dor é acompanhada de sinais autonômicos ou sistêmicos e se o paciente sofre de dor no corpo fora da região cabeça e pescoço. O paciente receberá um questionário examinando o sofrimento emocional que o acompanha (AXIS II). O envolvimento da musculatura mastigatória será examinado por palpação, teste de carga, restrição ou não limitação da abertura bucal. Todos os quais são usados ​​rotineiramente em nosso departamento.

Os pacientes receberão uma explicação sobre a natureza da doença e possíveis tratamentos. Os pacientes que desejarem participar do estudo, assinarão um termo de consentimento, receberão um questionário de dor e iniciarão o tratamento medicamentoso aceitável em casos de dor miofacial. As drogas que serão utilizadas são: amitriptilina até 20 mg e gabapentina até 900 mg. Pacientes com quaisquer efeitos colaterais ligarão para receber instruções. Após um mês, os pacientes serão convidados para nossa clínica. Um exame clínico, semelhante ao mencionado acima, será realizado com o re-preenchimento dos questionários. O primeiro tratamento medicamentoso será interrompido e após duas semanas será substituído pelo medicamento equivalente. Ou seja, os pacientes que começarão com amitriptilina continuarão com gabapentina (após duas semanas de intervalo) e vice-versa (desenho cruzado). Depois de mais um mês, os pacientes serão convidados à clínica para exame clínico semelhante e preenchimento de questionários; então, se necessário, os pacientes continuarão seu tratamento preferido. . Todos os pacientes darão seu consentimento para participar do estudo.

Os critérios para melhora incluem: 1. Intensidade da dor de acordo com a escala VAS. 2. A frequência dos ataques. 3. A frequência de uso de outras drogas (para tratamento de dor crônica ou aguda). 4. Melhora da função - boca aberta, movimento livre da mandíbula. 5. Índice de Qualidade em Saúde (EIXO II).