在宅酸素療法における進行性肺疾患患者の死亡率の予測因子

進行性慢性肺疾患（PAD）は、治療にもかかわらず、いくつかの構造的異常、肺および全身の機能異常の発症を特徴とし、可逆性の可能性は低いです。 それは、最終段階のDPA全肺非腫瘍性慢性と定義されます。 DPA 患者のほとんどは、肺機能があり、ガス交換がかなり損なわれている高齢者で構成されています。 これらの状態は、日常生活活動の慢性的な制限、精神​​的および社会的状態への悪影響、病気の頻繁な悪化および多数の入院を決定し、罹患率および死亡率の増加の危険因子として認識されている(MACHADO, 2006)。

臨床的には、APD 患者には次の兆候や症状が 1 つ以上現れることがあります。咳;不寛容の努力。低酸素血症および/または高炭酸ガス血症。栄養失調および/または悪液質;不安および/またはうつ病 (BTS 2004)。

Garden 2004 によると、DPA は世界中で数百万人に影響を与えており、ブラジルでは 200 万人が APD 患者であると推定されています。 最も一般的な肺疾患は、最終段階では DPA の定義に該当しますが、閉塞性症候群、拘束性症候群、血管性症候群、および低換気症候群として分類されます。 閉塞性慢性呼吸不全には、COPD、気管支拡張症、その他の細気管支炎を患う人も含まれます。 間質性疾患および神経筋疾患の患者はすでに限定的にカバーされています。 そして、肺血管疾患は、原発性肺高血圧症および続発性および慢性肺血栓塞栓症の患者に当てはまります (MACHADO, 2006; PAUL, 2005)。

有病率の高い拘束性疾患の中で、間質性疾患は、臨床的、放射線学的、および機能的類似性に従ってグループ化された異質な疾患であることがわかります。 進行性肺疾患の大部分を占める疾患群には、特発性肺線維症、過敏性肺炎、サルコイドーシスがあります。 多くの場合、病因は不明です。そして目立った既知の原因はタバコ関連疾患です（肺疾患ガイドライン、2012）。

血管疾患は進行した肺疾患にも当てはまり、患者に重大な肺および全身の変化をもたらします。 異なる性質の刺激を受ける前に、肺血管は循環の病理学的リモデリングとして知られる変化を起こします。 血管はより丈夫で反応性が高く、肺血管疾患を引き起こします。 動脈樹の形態的病変は血流パターンの局所的な変化を引き起こし、その血流は内皮表面で検出される変化にゆっくりと加わり、凝固系タンパク質の異常により局所的な血栓形成が引き起こされます。 肺高血圧症は、平均肺動脈圧が 25 mmHg を超える場合に存在する病理学的状態です (CONSENSUS、2009)。

肺胞低換気は、肥満による呼吸機能への主な損傷です。 肺胞低換気の概念は、肺に到達する二酸化炭素を同じ割合で除去する呼吸器系の能力の欠如を反映しています。 したがって、同程度の低酸素血症（低PaO 2 ）を伴う高炭酸ガス血症（PaCO 2 > 45 mm Hg）の存在を意味します。 肺胞低換気症候群-肥満は、ガス交換障害を正当化する他の呼吸器疾患を伴わない、肥満患者（BMIが30 kg / m2を超える）における慢性肺胞低換気として定義されます。 緩和治療は慢性低換気と低酸素血症を制御することであり、毅然とした治療は肥満と闘うことです(SILVA、GA 2006)。

主に関連する閉塞性疾患には、気管支拡張症と COPD があります。 気管支拡張症とは、気管支の壁の弾性成分と筋肉成分の破壊による気管支の拡張と不可逆的な歪みを指します。 それは先天性または後天性である可能性があります。 感染症による攻撃や衛生気管支分泌物の障害を購入する必要はありません。 患者は咳をしていて、おそらく喀血のエピソードがある(GARDEN、2004)。

COPD は、完全に回復できない慢性的な気流閉塞の存在を特徴とする、予防可能で治療可能な呼吸器疾患です。 気流閉塞は通常進行性であり、吸入した粒子や有毒ガスに対する肺の異常な炎症反応を伴います。 COPD は肺に影響を与えますが、疾患の重症化に寄与する重大な全身的影響も引き起こします (GOLD - 世界的な閉塞性肺疾患、2013)。

ODP は、慢性呼吸不全患者にとって重要な非薬物治療であると考えられています。 血液中の酸素レベルを低く安定に維持することは、器質的な恒常性にとって非常に重要です。 酸素補給は慢性低酸素血症患者の生存率を向上させるため、この件に関するコンセンサスとしてあなたの処方が推奨されます。 体に対する酸素の主な利点は、換気仕事の低下と心血管機能と筋肉機能の改善です (Machado、2006)。

古典的な研究では、慢性呼吸器疾患患者に 1 日あたり 15 時間以上 ODP を使用すると、重度の低酸素血症患者の生存率が向上することがわかっています (Lancet, 1981; Ann Intern Med, 1980...)。 酸素の使用は、以下の患者に適応されます (GOLD - 世界的閉塞性肺疾患、2013 年):

• PaO2 mmHg または SpO2 ≤ 55 ≤ 88、高炭酸ガス血症の有無にかかわらず、3 週間にわたって 2 回確認される、または
• = 55 ～ 60 mmHg PaO2 または SaO2 = 89%、肺高血圧症または赤血球増加症の証拠あり (ヘマトクリット > 55%) ODP を必要とする患者の数は年々増加しています。 このタイプの治療法は、罹患率と死亡率を減らし、患者の生活の質を向上させるために、より頻繁に使用されています。 この実践により、ベッドの占有を最適化し、入院期間と入院回数を減らし、病院コストを削減することができます (Tanni, S. E et al 2007)。

2 つの大規模な研究で ODP の利点が評価されました。 Medical Research Concil が実施した最初の研究では、1 日 15 時間と 1 日 0 時間の酸素の使用を比較し、定期的に酸素を使用した患者の生存率が向上したことを示しました。 2番目の研究である夜間酸素療法試験では、1日24時間の使用と1日12時間の使用を比較し、より長時間酸素を使用した患者の生存率が向上したことを示しました(夜間酸素療法試験グループ、1980年)。

DPA は世界の重要な公衆衛生問題です。 多くの人がこれらの病気に何年も苦しみ、病気自体またはその合併症によって早死にしています。 DPA、特に COPD は世界中で罹患率と死亡率の主な原因として分類されており、その結果経済的および社会的影響は大きく増大しており、負債は近年医療分野で大きな注目を集めています (Gold, 2013)。

したがって、この研究は、ODP における DPA 患者の死亡率の予測因子を特定し、これらの患者の治療に直接関係する専門家や公的および民間の医療政策を支援し、臨床管理を最適化し、これらの患者の治療を改善し、平均余命を延ばし、健康寿命を延ばすのに役立ちます。コストを削減し、患者の生活の質を向上させます。