Forudsigelser for dødelighed hos patienter med avanceret lungesygdom i hjemmeoxygenterapi

Den fremskredne kroniske lungesygdom (PAD) er karakteriseret ved udvikling af adskillige strukturelle abnormiteter, og lunge- og systemisk funktionel med lavt potentiale for reversibilitet, på trods af behandlingen. Det er defineret DPA hellunge ikke-neoplastisk kronisk i sin sidste fase. De fleste mennesker med DPA består af ældre mennesker, der har lungefunktion og ret kompromitteret gasudveksling. Disse tilstande bestemmer kroniske begrænsninger i dagligdagens aktiviteter, negativ indvirkning på mental og social tilstand, hyppige forværringer af sygdommen og talrige hospitalsindlæggelser, anerkendte risikofaktorer for øget sygelighed og dødelighed (MACHADO, 2006).

Klinisk kan patienter med APD have et eller flere af følgende tegn og symptomer: dyspnø; hoste; intolerance indsats; hypoxæmi og/eller hyperkapni; underernæring og/eller kakeksi; angst og/eller depression (BTS 2004).

Ifølge Garden 2004 påvirker DPA millioner af mennesker verden over, og det anslås, at der i Brasilien er to millioner individer med APD. De mest udbredte lungesygdomme, som i sidste fase falder ind under DPA-definitionen, er klassificeret som obstruktive, restriktive, vaskulære og hypoventilationssyndromer. Obstruktiv kronisk respiratorisk insufficiens er delindivider med KOL, bronkiektasi og anden bronchiolitis. Allerede restriktive dækker patienter med interticiais-sygdomme og neuromuskulære sygdomme. Og de pulmonale karsygdomme passer på patienter med primær pulmonal hypertension og sekundær og kronisk pulmonal tromboemboli (MACHADO, 2006; PAUL, 2005).

Inden for de restriktive sygdomme med høj prævalens finder vi, at interticiais sygdomme er heterogene lidelser, grupperet efter kliniske, radiologiske og funktionelle lignende. I gruppen af ​​tilstande, der tegner sig for størstedelen af ​​fremskredne lungesygdomme, er idiopatisk lungefibrose, overfølsomhedspneumonitis og sarkoidose. Ætiologien er ukendt i mange situationer; og alle kendte årsager, der skiller sig ud, er de tobaksrelaterede sygdomme (Guidelines interticiais lungesygdomme, 2012).

Karsygdomme passer også ind i fremskreden lungesygdom og præsenterer betydelige lunge- og systemiske ændringer hos patienter. Inden fornærmende stimuli af forskellig karakter gennemgår lungekarrene ændringer, kendt som patologisk ombygning af kredsløbet. Karret er mere sejt og reaktivt, hvilket forårsager lungekarsygdomme. Morfologiske læsioner i det arterielle træ fører til lokale ændringer i blodgennemstrømningsmønsteret, som langsomt føjes til ændringerne påvist i endoteloverfladen, og abnormiteter i koagulationssystemets proteiner giver lokal trombedannelse. Pulmonal hypertension er en patologisk tilstand, der er til stede, når det gennemsnitlige pulmonale arterietryk over 25 mmHg (CONSENSUS, 2009).

Den alveolære hypoventilation er den største skade på luftvejsfunktionen ved fedme. Begrebet alveolær hypoventilation afspejler åndedrætssystemets inkompetence til at eliminere kuldioxid i samme forhold, som når lungerne. Indebærer derfor tilstedeværelsen af ​​hyperkapni (PaCO2> 45 mm Hg) ledsaget af tilsvarende grad af hypoxæmi (lav PaO 2). Alveolær hypoventilationssyndrom-fedme er defineret som kronisk alveolær hypoventilation hos overvægtige patienter (body mass index større end 30 kg/m2), uden nogen anden luftvejssygdom, der retfærdiggør forstyrrelsen af ​​gasudveksling. Palliativ behandling består i at kontrollere kronisk hypoventilation og hypoxæmi og resolut behandling er at bekæmpe fedme (SILVA, GA 2006).

Blandt de obstruktive sygdomme af stor relevans er bronkiektasi og KOL. Bronchiectasis refererer til udvidelsen af ​​bronkierne og irreversibel forvrængning på grund af ødelæggelsen af ​​den elastiske og muskelkomponent af dens væg. Det kan være medfødt eller erhvervet. At købe ingen grund til aggression af en infektion og handicap i hygiejne bronkial sekreter. Patienten har hoste, muligvis med episoder med hæmotyse (GARDEN, 2004).

KOL er en luftvejssygdom, der kan forebygges og behandles, karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​kronisk luftstrømsobstruktion, som ikke er fuldt reversibel. Luftstrømmens obstruktion er normalt progressiv og forbundet med en unormal inflammatorisk reaktion i lungerne på indåndede partikler eller giftige gasser. Selvom KOL påvirker lungerne, giver det også betydelige systemiske konsekvenser, der bidrager til sygdommens sværhedsgrad (GOLD - Global Obstructive Lung Disease, 2013).

ODP betragtes som en ikke-farmakologisk behandling, der er kritisk for patienter med kronisk respiratorisk insufficiens. At opretholde et lavt og stabilt niveau af ilt i blodet er af stor betydning for den organiske homeostase. Ilttilskud forbedrer overlevelsen af ​​patienter med kronisk hypoxæmi, og din recept anbefales i konsensus om emnet. De vigtigste fordele ved ilt for kroppen er faldet i ventilationsarbejdet og forbedrer de kardiovaskulære og muskulære funktioner (Machado, 2006).

Klassiske undersøgelser har fundet, at brug af ODP i mere end 15 timer/dag hos patienter med kroniske luftvejssygdomme øger overlevelsen hos patienter med svær hypoxæmi (Lancet, 1981; Ann Intern Med, 1980...). Brugen af ​​oxygen er indiceret til patienter med (som GOLD - Global Obstructive Lung Disease, 2013):

• PaO2 mmHg eller SpO2 ≤ 55 ≤ 88, med eller uden hyperkapni bekræftet to gange over en periode på 3 uger, eller
• = 55 til 60 mmHg PaO2 eller SaO2 = 89 %, med tegn på pulmonal hypertension eller polycytæmi (hæmatokrit > 55 %) Antallet af patienter, der kræver ODP, stiger hvert år. Denne type terapi bruges hyppigere for at reducere sygelighed og dødelighed og forbedre patienternes livskvalitet. Denne praksis giver dig mulighed for at optimere belægningen af ​​sengene, reducere længden og antallet af indlæggelser og dermed reducere hospitalsomkostningerne (Tanni, S. E et al 2007).

To store undersøgelser har evalueret fordelene ved ODP. Den første undersøgelse udført af Medical Research Concil sammenlignede brugen af ​​ilt i 15 timer / d X 0 timer / d, hvilket viste forbedret overlevelse hos de patienter, der regelmæssigt brugte ilt. Den anden undersøgelse, Nocturnal Oxygen Therapy Trial, sammenlignede brugen af ​​24h/d med 12h/d, hvilket viste forbedret overlevelse hos de patienter, der brugte ilt i længere tid (Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group, 1980).

DPA'erne er et vigtigt folkesundhedsproblem i verden. Mange mennesker lider af disse sygdomme i årevis og dør for tidligt af selve sygdommen eller dens komplikationer. DPA, især KOL, er klassificeret som en væsentlig årsag til sygelighed og dødelighed på verdensplan og resulterer i en økonomisk og social påvirkning er betydelig og voksende, gælden har haft et stort højdepunkt på det medicinske område i de seneste år (Gold, 2013).

Dette arbejde vil således identificere prædiktorerne for dødelighed hos patienter med DPA i ODP og hjælpe fagfolk og offentlig og privat sundhedspolitik, der er direkte forbundet med at behandle disse patienter, for at optimere den kliniske behandling, hjælpe med at forbedre behandlingen af ​​disse patienter, øge den forventede levetid, reducere omkostninger og forbedring af livskvaliteten for disse patienter.