Pitkälle edennyttä keuhkosairautta sairastavien potilaiden kuolleisuuden ennustajat kodin happiterapiassa

Pitkälle edenneelle krooniselle keuhkosairaudelle (PAD) on tunnusomaista useiden rakenteellisten poikkeavuuksien kehittyminen sekä keuhkojen ja systeemisten toimintahäiriöiden kehittyminen, joilla on alhainen palautumispotentiaali hoidosta huolimatta. Se määritellään koko keuhkojen ei-neoplastiseksi krooniseksi viimeisessä vaiheessaan. Suurin osa DPA-potilaista koostuu iäkkäistä ihmisistä, joilla on keuhkojen toiminta ja kaasunvaihto melko heikentynyt. Nämä sairaudet määräävät kroonisesti päivittäisen elämän rajoituksia, kielteisiä vaikutuksia henkiseen ja sosiaaliseen tilaan, taudin toistuvia pahenemisvaiheita ja lukuisia sairaalahoitoja, tunnustettuja riskitekijöitä lisääntyneelle sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntymiselle (MACHADO, 2006).

Kliinisesti APD-potilailla voi olla yksi tai useampi seuraavista merkeistä ja oireista: hengenahdistus; yskä; suvaitsemattomuusyritykset; hypoksemia ja/tai hyperkapnia; aliravitsemus ja/tai kakeksia; ahdistuneisuus ja/tai masennus (BTS 2004).

Garden 2004:n mukaan DPA vaikuttaa miljooniin ihmisiin maailmanlaajuisesti, ja Brasiliassa arvioidaan olevan kaksi miljoonaa APD:tä sairastavaa henkilöä. Yleisimmät keuhkosairaudet, jotka viimeisessä vaiheessa kuuluvat DPA-määritelmän piiriin, luokitellaan obstruktiivisiksi, restriktio-, verisuoni- ja hypoventilaatiooireyhtymiksi. Obstruktiivinen krooninen hengitysvajaus ovat osa henkilöitä, joilla on keuhkoahtaumatauti, keuhkoputkentulehdus ja muu bronkioliitti. Jo rajoittava kattaa potilaat, joilla on interticisia-sairauksia ja hermo-lihassairauksia. Ja keuhkoverisuonitaudit sopivat potilaille, joilla on primaarinen keuhkoverenpainetauti ja sekundaarinen ja krooninen keuhkotromboembolia (MACHADO, 2006; PAUL, 2005).

Restritiivisistä sairauksista, joilla on suuri esiintyvyys, havaitsemme interticiais-taudit heterogeenisinä sairauksina, jotka on ryhmitelty kliinisen, radiologisen ja toiminnallisen samankaltaisuuden mukaan. Suurin osa edenneistä keuhkosairauksista muodostaa idiopaattisen keuhkofibroosin, yliherkkyyskeuhkotulehduksen ja sarkoidoosin. Etiologia on tuntematon monissa tilanteissa; ja kaikki tunnetut syyt, jotka erottuvat, ovat tupakkaan liittyvät sairaudet (Guidelines interticiais lung betegségek, 2012).

Verisuonisairaudet sopivat myös pitkälle edenneeseen keuhkosairauteen ja aiheuttavat merkittäviä keuhko- ja systeemisiä muutoksia potilailla. Ennen erityyppisten ärsykkeiden loukkaamista keuhkosuonissa tapahtuu muutoksia, joita kutsutaan verenkierron patologiseksi uudelleenmuodostumiseksi. Suoni on sitkeämpi ja reaktiivisempi aiheuttaen keuhkoverisuonisairauksia. Morfologiset vauriot valtimopuussa johtavat paikallisiin muutoksiin verenvirtauskuviossa, jotka hitaasti lisätään endoteelin pinnassa havaittuihin muutoksiin ja hyytymisjärjestelmän proteiinien poikkeavuudet saavat aikaan paikallisen veritulpan muodostumisen. Keuhkoverenpainetauti on patologinen tila, joka ilmenee, kun keuhkovaltimon keskipaine on yli 25 mmHg (CONSENSUS, 2009).

Alveolaarinen hypoventilaatio on suurin liikalihavuuden aiheuttama hengitystievaurio. Alveolaarisen hypoventilaation käsite heijastaa hengityselinten kyvyttömyyttä poistaa hiilidioksidia samassa suhteessa kuin keuhkoihin pääsee. Siten viittaa hyperkapniaan (PaCO2> 45 mm Hg), johon liittyy vastaava hypoksemia-aste (matala PaO 2). Alveolaarinen hypoventilaatio-oireyhtymä-lihavuus määritellään krooniseksi alveolaariseksi hypoventilaatioksi lihavilla potilailla (painoindeksi yli 30 kg/m2), ilman mitään muuta hengityselinsairauksia, jotka oikeuttaisivat kaasunvaihdon häiriön. Palliatiivinen hoito koostuu kroonisen hypoventilaation ja hypoksemian hallinnasta ja päättäväisen hoidon tarkoituksena on torjua lihavuutta (SILVA, GA 2006).

Tärkeimpiä obstruktiivisia sairauksia ovat bronkiektaasi ja COPD. Bronkiektaasia tarkoittaa keuhkoputkien laajentumista ja peruuttamatonta vääristymistä, joka johtuu sen seinämän elastisen ja lihaskomponentin tuhoutumisesta. Se voi olla synnynnäistä tai hankittua. Ostaa ei tarvitse aggressiota infektion ja vammaisuuden hygieniassa keuhkoputkien eritteitä. Potilaalla on yskää, johon saattaa liittyä hemoptyysijaksoja (GARDEN, 2004).

Keuhkoahtaumatauti on ehkäistävissä oleva ja hoidettavissa oleva hengitystiesairaus, jolle on ominaista krooninen ilmavirtauksen esto, joka ei ole täysin palautuva. Ilmavirtauksen esto on yleensä progressiivinen ja liittyy keuhkojen epänormaaliin tulehdusreaktioon hengitetyille hiukkasille tai myrkyllisille kaasuille. Vaikka keuhkoahtaumatauti vaikuttaa keuhkoihin, se tuottaa myös merkittäviä systeemisiä seurauksia, jotka vaikuttavat taudin vaikeusasteeseen (GOLD - Global Obstructive Lung Disease, 2013).

ODP:tä pidetään ei-lääketieteellisenä hoitona, joka on kriittinen potilaille, joilla on krooninen hengitysvajaus. Alhaisen ja vakaan happitason ylläpitäminen veressä on erittäin tärkeää orgaaniselle homeostaasille. Happilisähoito parantaa kroonista hypoksemiaa sairastavien potilaiden eloonjäämistä, ja reseptiäsi suositellaan aiheesta konsensuksessa. Hapen tärkeimmät hyödyt keholle ovat hengitystyön väheneminen ja sydän- ja verisuonitoimintojen sekä lihasten toiminnan paraneminen (Machado, 2006).

Klassisissa tutkimuksissa on havaittu, että ODP:n käyttö yli 15 tuntia päivässä potilailla, joilla on kroonisia hengityselinsairauksia, lisää eloonjäämistä potilailla, joilla on vaikea hypoksemia (Lancet, 1981; Ann Intern Med, 1980...). Hapen käyttö on tarkoitettu potilaille, joilla on (kuten GOLD - Global Obstructive Lung Disease, 2013):

• PaO2 mmHg tai SpO2 ≤ 55 ≤ 88, hyperkapnialla tai ilman, joka on vahvistettu kaksi kertaa kolmen viikon aikana, tai
• = 55–60 mmHg PaO2 tai SaO2 = 89 %, keuhkoverenpainetaudista tai polysytemiasta (hematokriitti> 55 %) merkkejä ODP:tä tarvitsevien potilaiden määrä kasvaa joka vuosi. Tämän tyyppistä hoitoa käytetään yhä useammin sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi sekä potilaiden elämänlaadun parantamiseksi. Tällä käytännöllä voidaan optimoida sänkyjen käyttöaste, lyhentää sairaalahoitojen pituutta ja määrää ja siten vähentää sairaalakustannuksia (Tanni, S. E et al 2007).

ODP:n hyötyjä on arvioitu kahdessa suuressa tutkimuksessa. Ensimmäisessä Medical Research Concilin tekemässä tutkimuksessa verrattiin hapen käyttöä 15 h / d x 0 h / d, mikä osoitti parantuneen eloonjäämisen potilailla, jotka käyttivät happea säännöllisesti. Toisessa tutkimuksessa, Nocturnal Oxygen Therapy Trial -tutkimuksessa, verrattiin 24 h / d käyttöä 12 h / d, mikä osoitti parantuneen eloonjäämisen potilailla, jotka käyttivät happea pidempään (Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group, 1980).

DPA:t ovat tärkeä kansanterveysongelma maailmassa. Monet ihmiset kärsivät näistä sairauksista vuosia ja kuolevat ennenaikaisesti itse sairauteen tai sen komplikaatioihin. DPA, erityisesti keuhkoahtaumatauti, luokitellaan maailmanlaajuisesti merkittäväksi sairastuvuuden ja kuolleisuuden aiheuttajaksi, ja sen taloudellinen ja sosiaalinen vaikutus on merkittävä ja kasvava, ja velka on viime vuosina kohoamassa lääketieteen alalla (Gold, 2013).

Siten tämä työ tunnistaa DPA-potilaiden kuolleisuuden ennustajat ODP:ssä ja auttaa ammattilaisia ​​sekä julkisen ja yksityisen terveydenhuollon ammattilaisia, jotka ovat suoraan yhteydessä näiden potilaiden hoitoon, optimoimaan kliinistä hoitoa, auttamaan parantamaan näiden potilaiden hoitoa, lisäämään eliniänodotetta, vähentämään kustannuksia ja parantaa näiden potilaiden elämänlaatua.