Predittori di mortalità nei pazienti con malattia polmonare avanzata nell'ossigenoterapia domiciliare

La malattia polmonare cronica avanzata (PAD) è caratterizzata dallo sviluppo di numerose anomalie strutturali e funzionali polmonari e sistemiche con basso potenziale di reversibilità, nonostante il trattamento. Si definisce DPA polmone intero non neoplastico cronico nella sua fase finale. La maggior parte delle persone affette da DPA è costituita da persone anziane con funzionalità polmonare e scambio di gas piuttosto compromesso. Queste condizioni determinano limitazioni croniche nelle attività della vita quotidiana, impatto negativo sullo stato mentale e sociale, frequenti riacutizzazioni della malattia e numerosi ricoveri, fattori di rischio riconosciuti per l'aumento della morbilità e della mortalità (MACHADO, 2006).

Clinicamente, i pazienti con APD possono presentare uno o più dei seguenti segni e sintomi: dispnea; tosse; sforzi di intolleranza; ipossiemia e/o ipercapnia; malnutrizione e/o cachessia; ansia e/o depressione (BTS 2004).

Secondo Garden 2004, il DPA colpisce milioni di persone in tutto il mondo e si stima che in Brasile ci siano due milioni di individui con APD. Le malattie polmonari più diffuse, che nella fase finale, rientrano nella definizione DPA sono classificate come sindromi ostruttive, restrittive, vascolari e da ipoventilazione. L'insufficienza respiratoria cronica ostruttiva è parte di individui con BPCO, bronchiectasie e altre bronchioliti. Già restrittivo copre i pazienti con malattie intertiche e malattie neuromuscolari. E le malattie vascolari polmonari si adattano a pazienti con ipertensione polmonare primaria e tromboembolia polmonare secondaria e cronica (MACHADO, 2006; PAUL, 2005).

All'interno delle malattie restrittive ad alta prevalenza troviamo che le malattie intertiche sono disturbi eterogenei, raggruppati in base a caratteristiche cliniche, radiologiche e funzionali simili. Nel gruppo di condizioni che rappresentano la maggior parte delle malattie polmonari avanzate ci sono la fibrosi polmonare idiopatica, la polmonite da ipersensibilità e la sarcoidosi. L'eziologia è sconosciuta in molte situazioni; e tutte le cause note che emergono sono le malattie legate al tabacco (Linee guida interticiais malattie polmonari, 2012).

Le malattie vascolari si adattano anche alle malattie polmonari avanzate e presentano cambiamenti polmonari e sistemici significativi nei pazienti. Prima di insultare stimoli di diversa natura, i vasi polmonari subiscono alterazioni, note come rimodellamento patologico della circolazione. La nave è più dura e reattiva, causando malattie vascolari polmonari. Le lesioni morfologiche nell'albero arterioso portano a cambiamenti locali nel pattern del flusso sanguigno, che scorre lentamente sommandosi ai cambiamenti rilevati nella superficie endoteliale e le anomalie delle proteine ​​del sistema di coagulazione forniscono la formazione di trombi locali. L'ipertensione polmonare è una condizione patologica che è presente quando la pressione arteriosa polmonare media è superiore a 25 mmHg (CONSENSUS, 2009).

L'ipoventilazione alveolare è la principale lesione alla funzione respiratoria da parte dell'obesità. Il concetto di ipoventilazione alveolare riflette l'incapacità del sistema respiratorio di eliminare l'anidride carbonica nella stessa proporzione che raggiunge i polmoni. Implica, quindi, la presenza di ipercapnia (PaCO2 > 45 mm Hg) accompagnata da grado equivalente di ipossiemia (bassa PaO 2). La sindrome da ipoventilazione alveolare-obesità è definita come ipoventilazione alveolare cronica in pazienti obesi (indice di massa corporea superiore a 30 kg/m2), senza alcuna altra malattia respiratoria che giustifichi il disturbo degli scambi gassosi. Il trattamento palliativo consiste nel controllare l'ipoventilazione cronica e l'ipossiemia e il trattamento risoluto è quello di combattere l'obesità (SILVA, GA 2006).

Tra le malattie ostruttive di maggiore rilevanza vi sono le bronchiectasie e la BPCO. La bronchiectasia si riferisce alla dilatazione dei bronchi e alla distorsione irreversibile dovuta alla distruzione della componente elastica e muscolare della sua parete. Può essere congenito o acquisito. Per acquistare non c'è bisogno di aggressione da un'infezione e disabilità nell'igiene delle secrezioni bronchiali. Il paziente presenta tosse, possibilmente con episodi di emottisi (GARDEN, 2004).

La BPCO è una malattia respiratoria prevenibile e curabile caratterizzata dalla presenza di un'ostruzione cronica delle vie aeree non completamente reversibile. L'ostruzione del flusso aereo è generalmente progressiva e associata a una risposta infiammatoria anormale dei polmoni alle particelle inalate o ai gas tossici. Sebbene la BPCO colpisca i polmoni, produce anche significative conseguenze sistemiche che contribuiscono alla gravità della malattia (GOLD - Global Obstructive Lung Disease, 2013).

L'ODP è considerato un trattamento non farmacologico critico per i pazienti con insufficienza respiratoria cronica. Mantenere un livello basso e stabile di ossigeno nel sangue è di grande importanza per l'omeostasi organica. L'integrazione di ossigeno migliora la sopravvivenza dei pazienti con ipossiemia cronica e la sua prescrizione è raccomandata nel consenso sull'argomento. I principali benefici dell'ossigeno per il corpo sono la diminuzione del lavoro ventilatorio e il miglioramento delle funzioni cardiovascolari e muscolari (Machado, 2006).

Studi classici hanno rilevato che l'uso di ODP per più di 15 ore al giorno in pazienti con malattie respiratorie croniche aumenta la sopravvivenza in pazienti con grave ipossiemia (Lancet, 1981; Ann Intern Med, 1980...). L'uso dell'ossigeno è indicato nei pazienti con (come GOLD - Global Obstructive Lung Disease, 2013):

• PaO2 mmHg o SpO2 ≤ 55 ≤ 88, con o senza ipercapnia confermata due volte in un periodo di 3 settimane, o
• = da 55 a 60 mmHg PaO2 o SaO2 = 89%, con evidenza di ipertensione polmonare o policitemia (ematocrito > 55%) Il numero di pazienti che necessitano di ODP aumenta ogni anno. Questo tipo di terapia viene utilizzato più frequentemente per ridurre la morbilità e la mortalità e migliorare la qualità della vita dei pazienti. Questa pratica consente di ottimizzare l'occupazione dei posti letto, ridurre la durata e il numero dei ricoveri e quindi ridurre i costi ospedalieri (Tanni, S. E et al 2007).

Due ampi studi hanno valutato i vantaggi dell'ODP. Il primo studio condotto dal Medical Research Concil ha confrontato l'uso di ossigeno per 15h/d X 0 h/d, mostrando un miglioramento della sopravvivenza in quei pazienti che usavano regolarmente ossigeno. Il secondo studio, il Nocturnal Oxygen Therapy Trial, ha confrontato l'uso di 24 ore al giorno con 12 ore al giorno, mostrando un miglioramento della sopravvivenza in quei pazienti che hanno utilizzato l'ossigeno più a lungo (Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group, 1980).

I DPA sono un importante problema di salute pubblica nel mondo. Molte persone soffrono di queste malattie da anni e muoiono prematuramente a causa della malattia stessa o delle sue complicanze. I DPA, in particolare la BPCO, sono classificati come una delle principali cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo e comportano un impatto economico e sociale notevole e in crescita, il debito sta avendo un importante risalto in campo medico negli ultimi anni (Gold, 2013).

Pertanto questo lavoro identificherà i predittori di mortalità nei pazienti con DPA in ODP e aiuterà i professionisti e le politiche sanitarie pubbliche e private direttamente collegate al trattamento di questi pazienti, per ottimizzare la gestione clinica, contribuendo a migliorare il trattamento di questi pazienti, aumentando l'aspettativa di vita, riducendo costi e migliorare la qualità della vita di questi pazienti.